Page 18 - Dnevna doza broj 15

DnevnaDoza

sterola, a karakteristika je osoba
rjeđom konzumacijom piletine, ja- farmakoterapije kod bolesnika kod inotropni učinak zbog svoje visoke
ja i slatkiša, mjesečnom konzuma- sa MetS, prema smjernicama ATP kojih, uprkos periodu promjene ži- vaskularne selektivnosti. Zbog po-
cijom crvenog mesa i mesnih pro- III postaje meta terapije tek nakon votnih navika, krvni pritisak i dalje stupnog vazodilatacijskog djelova-
izvoda. Također je karakteristična što je postignuta ciljna vrijednost ima povišene vrijednosti (više od nja lerkanidipin hidroklorida vrlo su
umjerenost u konzumaciji alko- LDL holesterola. Ciljna vrijednost 140/90 mmHg). Što se tiče osoba rijetko zabilježeni slučajevi akutne
hola, pretežno vina (jedna do dvi- LDL holesterola pak ovisi o visini ri- sa MetS i visoko normalnim vrijed- hipotenzije sa refleksnom tahikar-
je čaše dnevno uz obrok). zika od kardiovaskularnih bolesti, nostima krvnog pritiska (>130/85 dijom. Lerkanidipin ima i jedinstven
Drugi model prehrane je DASH a pokazalo se da povišene vrijed- mmHg), nema dovoljno dokaza o učinak na bubrežnu cirkulaciju. Za
dijeta (eng. Dietary Approaches to nosti LDL holesterola kod osoba sa djelovanju antihipertenziva na kar- razliku od drugih dihidropiridinskih
iskustva ljekara
Stopping Hypertension), prvobitno MetS predstavljaju vrlo visok rizik. diovaskularne ishode liječenja, pa kalcijskih antagonista, koji dilatiraju
namijenjena osobama koje pate Stoga su statini, koji djeluju ponaj- je promjena životnih navika pri- samo aferentne glomerulske arte-
od hipertenzije pa je stoga našla prije na sniženje nivoa LDL holeste- marna terapijska mjera. Među li- riole, lerkanidipin dilatira i eferen-
primjenu i među osobama s MetS. rola, glavna terapija kod većine bo- jekove prvog izbora spadaju lije- tne glomerulske arteriole. To zna-
Prehrambene preporuke dijete lesnika (npr. rosuvastatin, ROTIN®). kovi s učinkom na angiotenzinski či da je intrakapilarni pritisak (kao
DASH odnose se na smanjen unos Kao dodatna terapija kod osoba sa sistem (ACE-inhibitori ili ARB) i kal- i intraglomerulski pritisak koji do-
masnoća, posebno zasićenih ma- MetS u svrhu snižavanja nivoa tri- cijevih antagonista. vodi do proteinurije) niži pri primje-
snih kiselina, izbacivanje masnog glicerida i povećanja koncentracije ni lerkanidipina u odnosu na druge
mesa i masnih proizvoda iz jelov- HDL holesterola koriste se fibrati i Liječenje LENOCOR-om® dihidropiridinske kalcijske antago-
nika. Kao izvor proteina u prehrani nikotinska kiselina (niacin, vitamin niste pri ekvipotentnim dozama,
preporučuju se perad, riba, plodo- B3) iako su studije o njihovoj efika- Upotreba kalcijevih antagonista što doprinosi njegovom renopro-
vi mora (plodove mora ipak treba snosti dosta oprečne. – lerkanidipin (npr. LENOCOR®). tektivnom učinku. To je dokazano
ograničiti zbog visoke količine ho- Terapija hiperglikemije. Tek ako Vrlo široku upotrebu u praksi da- u DIAL studiji, u kojoj je lerkanidi-
lesterola), nemasni sirevi, jaja i ma- je dijagnosticiran dijabetes tip 2, nas imaju antagonisti kalcija za- pin u dozama 10 do 20 mg upore-
hunarke, posebno soja i proizvodi uključuju se lijekovi u terapiju. Met- hvaljujući povoljnim farmakološ- đivan sa ramiprilom pet do 10 mg
od nje. Budući da se dijeta odnosi formin kao prva linija liječenja (npr. kim svojstvima: visokoj efikasnosti, kod pacijenata sa dijabetesom te
gdje je primjena oba lijeka dovela
do značajne redukcije albuminuri-
Uloga kalcijevih antagonista u liječenju je, bez statistički značajne razlike u

stanja povezanih sa MetS efikasnosti.
Antihipertenzivni efekat lerkanidi-
pina dokazan je u velikom broju kli-
Metabolički sindrom (MetS) po- tekstom smo podsjetili na defini- sklopu ovoga sindroma. Uloga ničkih ispitivanja u kojima je upore-
drazumijeva skup metaboličkih ciju i dijagnosticiranje metabolič- kalcijevih antagonista, naročito đivan sa drugim antihipertenzivima
poremećaja koji povećavaju rizik kog sindroma, važnosti njegovog lerkanidipina, u ovom tekstu je kod pacijenata sa blagom do umje-
od dijabetesa tip 2, kardiovasku- pravovremenog dijagnosticiranja, posebno naglašena, pri čemu su renom arterijskom hipertenzijom,
larnih oboljenja, moždanog uda- kao i osnovne principe liječenja, uzete u obzir trenutne smjernice i pacijenata sa rezistentnom i teš-
ra, masne jetre, određenih mali- s posebnim osvrtom na farma- dostupni dokazi u liječenju stanja kom arterijskom hipertenzijom te
gnih i nekih drugih bolesti. Ovim kološko liječenje hipertenzije u povezanih sa MetS. u osoba starije životne dobi. U dvo-
struko slijepoj studiji upoređivani
su antihipertenzivni učinci 10 mg
na osobe sa hipertenzijom, poseb- FORDEX®), pokazuje dodatne po- metaboličkoj neutralnosti, rijetkim lerkanidipina, 10 mg felodipina te
no je važna preporuka za smanjen voljne efekte kod osoba sa MetS. Li- kontraindikacijama, dobroj mo- 30 mg nifedipina dugog djelovanja.
unos soli, koju bi trebalo ograničiti ječenje metforminom može dove- gućnosti kombiniranja sa drugim U ispitivanju je učestvovalo 250 pa-
na 2,5 do pet grama na dan. sti do znatnog porasta nivoa HDL lijekovima, poželjnoj farmakokine- cijenata sa dijastoličkim krvnim pri-
Tjelesna aktivnost se smatra važ- holesterola i sniženja nivoa trigli- tici i rijetkim neželjenim efektima. tiskom 95 do 110 mmHg. Na kraju
nom mjerom u terapiji MetS. Pre- cerida. Pioglitazon ima sličan uticaj; Kalcijevi antagonisti se koriste u li- ispitivanja broj pacijenata sa do-
poručuje se svakodnevna tjelesna nešto je slabiji učinak na LDL hole- ječenju arterijske hipertenzije, an- bro reguliranim krvnim pritiskom
aktivnost u trajanju 30 do 60 mi- sterol, a čak veći učinak na sniženje gine pektoris i supraventrikularnih (niži od 140/90 mmHg) je bio po-
nuta. Najbolje bi bile aerobne vjež- triglicerida i povišenje HDL holeste- tahiaritmija. djednak u sve tri grupe, ali je broj
be. Važno je naglasiti da primarni rola. Trenutne smjernice ne prepo- LENOCOR® je kalcijev antagonist iz ispitanika koji su napustili studi-
cilj redovne tjelesne aktivnosti nije ručuju preventivnu upotrebu ovih grupe dihidropiridina koji inhibira ju zbog nuspojava bio najmanji u
samo smanjenje tjelesne mase već lijekova kod pacijenata sa MetS, a prolaz kalcija kroz stanične mem- grupi koja je liječena lerkanidipi-
da tjelesna aktivnost, kao dodatna bez razvijene šećerne bolesti. brane u ćelije srčanog mišića i glat- nom (0,9 posto) u odnosu na 3,8
mjera uz dijetu, omogućava zdra- Farmakoterapija hipertenzije. kih mišića krvnih žila. Ima dobar si- posto u nifedipinskoj te 4,5 posto
vo mršavljenje. Prisustvo hipertenzije kod paci- gurnosni profil te omogućuje bolju u felodipinskoj grupi. Ova studija,
jenata sa MetS značajno poveća- suradljivost pacijenata u liječenju uz druge, potvrdila je dobru pod-
Farmakoterapijski va ukupni rizik za pacijenta te je arterijske hipertenzije. Mehanizam nošljivost lerkanidipina u odnosu
pristup pristup liječenju hipertenzije kod njegovog antihipertenzivnog dje- na druge dihidropiridinske kalcij-
ovakvih pacijenata izuzetno zna- lovanja rezultat je direktnog relak- ske antagoniste.
Farmakoterapija aterogene disli- čajan, ali i kompliciran. Razlog te- sirajućeg učinka na glatke mišiće Važnost kalcijevih antagonista ge-
pidemije. Iako HDL holesterol nije žeg liječenja hipertenzije kod ovih krvnih žila sa posljedičnim sma- neralno, a posebno lerkanidipina
zastupljen u kriterijima za MetS, on pacijenata je poremećaj metabo- njenjem ukupnog perifernog ot- u liječenju hipertenzije kod paci-
je ipak primarni cilj terapije za disli- lizma glukoze i masnih kiselina, a pora. Iako ima kratko poluvrijeme jenata sa MetS, leži u njihovoj me-
pidemiju. Naime, aterogena disli- najveći broj antihipertenziva koji u plazmi, lerkanidipin pokazuje taboličkoj neutralnosti, što im daje
pidemija, koja obuhvata povišene se propisuju u svakodnevnoj prak- produženi antihipertenzivni uči- prednost u odnosu na većinu dru-
vrijednosti triglicerida, snižene vri- si ima značajne metaboličke efek- nak zbog dugotrajnog učinka na gih antihipertenziva, naročito diu-
jednosti HDL holesterola i postoja- te. Smjernice ESH/ESC za liječenje receptore i ćelijske membrane (i do retika i beta-blokatora. B
nje malih gustih čestica LDL hole- hipertenzije preporučuju uvođenje 24h). Lerkanidipin nema negativan

18

1991. BOSNALIJEK se reorganizira kao dioničko društvo.