Page 10 - Dnevna doza broj 8

DnevnaDoza

je sa povremenim bolovima u ve- su smetnje s vidom. Premješten tura desnog koljena. Povremeno gama, bolovi u ko ljenima, krstač-
likim zglobovima laktova, koljena, je na Fizijatrijsku kliniku KCUS, na bi pao, ako ustane bez štaka, jer noj i repnoj kičmi, sa potiljačnim
ramena te u krstačnom, potom i rehabilitaciju zbog kontraktura, ne bi dovoljno ispružio nogu, nije glavoboljama i „mag lenjem” očiju.
vratnom dijelu kičme. Bolovi su se gdje je ostao pet sedmica. Posli- mogao procijeniti koliko treba po- Osjećao je „stalnu ma lu dezorijen-
javljali naizmjenično, od po nekoli- je fizikalnog tretmana, osjećao se dići, pa je zapinjao za pod. Nogu tiranost” u prostoru, slabo se foku-
ko sati do nekoliko dana, uz blijedi općenito bolje, kontraktura lijevog je vukao „kao krpu”. U septembru sirao, slabo je pamtio. Svi mišići i
otok, opću slabost, povišenu tem- koljena se dosta sma njila, ali je de- 2016. godine izbio je herpes zoster zglobovi su ponovo bili bolni, iako
peraturu koja je bila svakodnevna sno ostalo kontrahirano, sa malim na desnoj nozi - od krstačnog di- za nijansu manje nego prije hospi-
38-39 ºC, uz osjećaj zimice (grozni- poboljšanjem. Bio je na bolovanju jela preko cijele natkoljenice, te je talizacije na Infektivnoj klinici.
iskustva ljekara
ce). Boljeli su ga mišići i čitavo tije- 1,5 godinu, te liječen i od strane ambulantno liječen. Tad mu se po- Zbog pogoršanja tegoba javio se
lo. Brzo se javio problem s mokre- psihijatra zbog depresije. Nakon goršao svrbež kože i „ranice”. Pret- ponovo u ordinaciju infektologa
njem - često je mokrio, pogotovo bolovanja počeo je raditi od kuće hodno je bio jako malaksao, bez- na konsultaciju 09. 01. 2017. godi-
noću, činilo mu se da ne izmokri (programski dizajner), ali je nakon voljan, depresivan, imao svrbež i ne. U kliničkom statusu: afebrilan,

dovoljno, pa je ustajao noću neko- mjesec dana morao prekinuti zbog žarenje dlanova i tabana. Pojačali dobre osteomuskalarne građe,
liko puta. San je bio remećen bo- ponovnog općeg lošeg osjećanja, su se bolovi u nogama i kontrak- blijed, umjereno hipodinamičan,
lovima u zglobovima i mišićima i bolova u zglobovima i mišićima tura desnog koljena. U novembru depresivan, polusavijenog trupa,
čestim buđenjem zbog mokrenja. nogu (jače izraženo desnostrano). 2016. je liječen na Klinici za psihi- pokretan uz dvije štake zbog vid-
Imao je povremeno vrtoglavice Krajem 2015. i početkom 2016. go- jatriju zbog ”graničnog poreme- ljive kontrakture oba koljena (jače
pa zamućen vid, kao kroz maglu, dine po čela ga je svrbiti koža cije- ćaja ličnosti”. Po otpustu uzimao izražene desno) ostavlja utisak
potom suženje vidnog polja, iako log tijela i poslije češanja javljale EXMAL®, DIPRESAN®, kvetiapin, hroničnog bolesnika. Kod pritiska
je okulistički nalaz bio uredan. su se „ranice” na koži natkoljenica, haloperidol, TRAZEM®. Uz ovu te- na zglobove koljena, lakta i rame-
Zbog navedenih tegoba, liječen je manje potko ljenica i nadlaktica. rapiju osjećao se malo bolje – sa na osjeća bolove, kao i kod pritiska
od strane interniste-reumatologa Obično se na češanje javljalo otvrd- malo smanjenim svim tegobama na mišiće potkoljenica, natkolje-
kao seronegativni poliartritis, is- nuće, kao poslije ugriza komarca, i pojačanim snom. Nakon otpusta nica, podlaktica i nadlaktica. Koža
ključeno je reumatsko oboljenje. iz kog poslije curi malo tečnosti, pa je kratko vrijeme bio sa smanjenim prednje strane natkoljenica, dor-
Pacijent je sve teže hodao, žaleći nastane ranica koja sporo zarasta, tegobama, no kako je zahladilo u zuma stopala i potkoljenica obilno
se na “umor u nogama”, bolove u nakon čega ostaju ožiljci. Povre- decembru se ponovo pogoršavaju je osuta krustoznim promjenama
koljenima i skočnim zglobovima, meno je bio jako malaksao, bez- svi simptomi: svrbež kože, žarenje veličine od čiodine glave do zrna
grčeve u mišićima nogu, te su mu voljan, depresivan, imao svrbež i dlanova i tabana, žarenje prepona, graha, nešto manje na koži podlak-
se počela “skvrčavati koljena”. Bio žarenje dlanova i tabana. Pojačali nesanica, buđenje i noćno mokre- tica i prstiju. Na koži desne sakral-
je nesiguran u hodu, nije imao su se bolovi u nogama i kontrak- nje, pojačano znoje nje, umor u no- ne strane vid ljive stare ožiljne pro-
osjećaj kod ispružanja (ispravlja- mjene prebo ljelog herpes zostera.
nja) noge, pa bi nogu slabo podi- Ostali nalaz b. o. Neurološki nalaz:
gao, zapinjao je za prostirku, bojao LAJMSKA BORELIOZA nema lateralizacije, kranijalni ner-
se da će pasti, što se ponekad i vi intaktni. U AG položaju izražen
dešavalo. Konsultirani su ortoped grub tremor na rukama, noge krat-
i fizijatar, ali etiološki nije riješen. ko zadrži i padaju zbog zamora
Unatoč fizikalnom tretmanu stanje Glavobolja i kontraktura. Motorna snaga na
se pogoršavalo. Počeo je koristiti nogama je oslabljena. RT pojačani.
štake, bez njih nije mogao hodati. Vektor Lajmske borelioze Motorna snaga na rukama očuva-
Bio je deprimiran, anksiozan. Gubitak sluha i na u punoj mjeri, RT se izazivaju.
Kontrakure oba koljena su se poja- facijalna paraliza Ne može stajati na petama i pr-
čavale, a nakon 1,5 godinu tem- stima, ne može čučnuti, ne može
Krpelj
peratura je porasla na 39–40 ºC stajati bez štaka u Rombergu zbog
svakodnevno, te je 17. 03. 2014. Srčane izražene kontrakture desnog kolje-
godine hospitaliziran na Infektiv- Bolnost komplikacije na i manje izražene lijevostrano.
noj klinici KCU Sarajevo. Ranija mišića
anamneza je bez osobitosti, osim Mučnina i Nalazi ljekara
što je tonzilektomiran u djetinj- povraćanje
stvu, ima PTSS, a od 2006. liječi se Erythema Priloženo otpusno pismo sa Infek-
od HOB-a. Nema alergije na hranu, migrans Patogeni tivne klinike (14. 02. - 17. 03. 2014.
lijekove ni ti polene. U porodičnoj ELISA – test na borelije (KBC od
uzročnik
anamnezi: otac umro od Ca pluća, 21. 04. 2014.): IgG-At = 406 U/m
majka hipertenzivac, ima i osteo- Povišena pozitivna, IgM-At = 0,794 OD po-
porozu. Niko u široj porodici nema temperatura zitivna, WB nije rađen iz tehničkih
sličnu bolest. Epidemiološka ana- razloga. Svi biohemijski nalazi su u
mneza: živi sa suprugom i sinom Zimica Spiroheta fiziološkim granicama.
u privatnoj kući sa baštom. Nema Umor Borrelia Postavljena je dg. Morbus Lyma re-
životi nja u kući. Godine 2008. ugri- burgdorferi cidiv. Polyarthritis borell. post th aa
Slabost
zao ga krpelj za kožu trbuha, po- II. Contracturae art. gen. bill. pp l.
red pupka. Poslije vađenja krpelja dex. HOP + psihijatrijske dg.
nakon par dana javilo se prstena- U terapiji preporučen ceftriakson
sto crvenilo, bez popratnih simp- Preporuka specijaliste 1 x 2 g i.v. uz probiotik, C vitamin,
toma, koje je trajalo 3-4 sedmice, B vitamin (POLIBEVIT®), D vitamin
nije liječeno, prošlo je samo od Ako imate pacijente koji inter- za stalne odlaske liječnicima raz- 10.000 x 1, A i E vitamin te omega
sebe. Na Infektiv noj klinici postav- mitentno imaju simptome ličitih specijalnosti, prije no što 3 kiseline uz preporuku za isključe-
ljena je sumnja i serološki potvrđe- bolesti različitih organa (po- uđu u psihosomatski tvrdokorni nje šećera i maksimalno smanje nje
na Morbus Lyma. Liječen je tokom gotovo mlađi radno sposob- poremećaj šaljite ih iznova infek- ugljenih hidrata u ishrani, zabrana
četiri sedmice ceftriaksonom po 2 ni koji ranije nisu bili bolesni) tologu. fizičkog i psihičkog napora, izbje-
g i.v. Nakon tretmana bilo mu je sa pogoršanjima i progresijom U daljnjem toku većina će biti ve- gavanje jake hladnoće i toplote
bolje, temperatura je pala na nor- bolesti, sa promijenjenim kvali- zana i za psihijatra radi tretmana te direkt nog sunca. Monitoriran je
malu, smanjili su se bolovi u zglo- tetom života, koji se ne osjećaju depresivnog sindroma i anksioz- prvo na 10, pa na 15 dana. Nakon
bovima, buđenje i mokrenje noću sposobnim za posao, vezuju se nosti koji se neosporno razvijaju. osam sedmica i.v. terapije subjek-
smanjilo se na jedan puta, prestale tivno se bolje osjeća; nema svrbeža

10