Page 19 - Dnevna doza broj 10

DnevnaDoza

intervala treba ostati u uspravnom nja treba da se zasniva na promje-
položaju. nama koje su detektovane i klinički
Pri liječenju bisfosfonatima neop- značajne. Ponovna procjena mo-
hodan je dobar balans između kli- že bit potrebna za manje od dvije
ničke efikasnosti i sigurnosti pri- godine kod pacijenata sa novom
mjene bisfosfonata. Dobar balans frakturom ili u svjetlu očekivanog
se postiže pravilnim odabirom pa- gubitka koštane gustine. U našim
cijenata kojima će se uključiti anti- uslovima, zbog nedostupnosti la-
resorptivna terapija i prave dužine boratorijskog praćenja markera
liječenja. Farmakološko liječenje koštane aktivnosti za praćenje efe-
treba inicirati kod osoba sa viso- kata terapije koristi se DXA koja se
kim apsolutnim rizikom za budu- radi na godinu dana.
će prelome (osobe sa vjerovatno- Ukoliko je BMD stabilan bilo bi ra-
ćom za prelom kuka od tri posto zumno razmotriti prekid terapije
u narednih 10 godina ili 20 posto bisfosfonatima („drug holiday“)
za velike prelome, žene starije od i ponovo započeti terapiju bisfo-
50 godina sa ranijim prelomom pr- sfonatima ako je BMD u padu ili iskustva ljekara
šljenova ili kuka i žene sa više od ako se pojave novi faktori rizika za
jednog preloma na malu traumu). prelome.
Kod osoba sa umjerenim rizikom Malo je vjerovatno da će ikada po-
za prelome neophodna je procje- ze bisfosfonatima traje tri do pet ti pacijentu nastavak terapije do stojati randomizirana kontrolisana
na individualnog rizika za prelom, godina. 10 godina. Ukoliko dođe do pre- studija bolesnika sa osteoporo-
dok pacijentima sa malim rizikom Nakon analize podataka o efika- loma u toku terapije bisfosfonati- zom dovoljne veličine i trajanja da
od preloma farmakološka terapi- snosti i sigurnosti dugotrajnog lije- ma neophodno je evaluirati uzrok pruži jasan dokaz da preporuče-
ja nije potrebna, dovoljno je savje- čenja osteoporoze bisfosfonatima sekundarne osteoporoze, postoja- na strategija za dugoročno liječe-
tovati promjenu životnog stila uz radna grupa ASBMR (American So- nje novih faktora rizika i procijeniti nje dovodi do manjeg broja oste-
praćenje pacijenta. ciety for Bone and Mineral Resar- saradnju pacijenata. oporotičnih preloma. Potrebna su
Optimalna dužina liječenja bisfo- ch) kreirala je način postupanja sa istraživanja dodatnih alata ili dru-
sfonatima je još uvijek kontradik- pacijentima na dugotrajnoj terapi- Koristi terapije gih markera za primjenu individu-
torna. Bisfosfonati u toku svoje ji bisfosfonatima. Za pacijentkinje alnog pristupa u identifikaciji oso-
primjene mogu ostaviti rezidual- koje su bile na oralnoj terapiji bis- Iz registrovanih ispitivanja koristi ba visokog rizika za prelome koje
ne efekte, čak i po prekidu tretma- fosfonatima pet, a manje od 10 go- od petogodišnje terapije očigled- su na terapiji. Do tada, kliničar ko-
na. Zato je moguće da se poslije dina, neophodno je obratiti pažnju no nadmašuju rizike. Ponovna pro- ji se brine o pacijentu sa osteopo-
prekida tretmana bisfosfonata za- na to da li je bilo preloma kičme cjena uključuje kliničku procjenu, rozom moraće pokazati da, pored
drže njihova korisna dejstva protiv i kuka prije započinjanja terapije procjenu rizika, uključujući faktore znanja medicinske nauke, posje-
preloma najmanje nekoliko godi- ili se prelom desio u toku uzima- rizika i može uključivati mjerenje duje i dovoljno umjetničkog da-
na. Inicijalno liječenje osteoporo- nja terapije. Tada treba predloži- BMD pomoću DXA. Interval mjere- ra. B

19