Page 12 - Dnevna doza broj 5

Dnevna

Dijabetes melitus tipa 2 – pandemija Pouzdana kardiovaskularna

21. stolje}a kroz cijeli kardiovaskularni

ijabetes melitus (DM)je metaboli~ki poreme}aj kojeg karakterizira prisus - ipertenzija po svojim karakteristikama
tvo hi perglikemije koja nastaje uslijed poreme}ene sek re ci - poprima obilježje najveće neinfektivne
je inzulina, aktivnosti inzulina ili oboje. To je epidemije 21. stoljeća. Globalna preva-
H lencija hipertenzije u svijetu kreće se od
predstavljamo D te{ko hroni~no oboljenje i ozbiljan zdrav-

stveni problem, koji ~esto onespos o bljava osobe 30 do 45 posto što znači da danas u svijetu od
u srednjem `ivotnom dobu. Pre valencija bolesti hipertenzije boluje skoro milijardu ljudi, od nje
dosti`e epidemijske razmje re sa karakteristikama nije pošteđena nijedna nacija, rasa, etnička
pandemije, sa procje nom da }e oko 440 miliona grupa, spol, uzrast ili profesija.
ljudi do 2030. go dine bolovati od ove hroni~ne ne- Arterijska hipertenzija je najvažniji zdravstveni
zarazne bo lesti. Od svih slu~ajeva dijabetesa, 90 problem koji utiče na rano obolijevanje, invalidi-
posto ~ ine pacijenti sa tipom 2. Prevalencija DM-a ti - tet i mortalitet u populaciji odraslih. Osim toga,
pa 2 raste sa staro{}u pa se tako kre}e od 0,2 posto povećava incidencu fatalnih i nefatalnih kardio-
kod osoba mla|ih od 20 godina, do skoro 24 posto kod
osoba koje su starije od 60 godina. Procjenjuje se da u BiH najmanje 250 hiljada osoba bol uje od di- vaskularnih oboljenja kao što su koronarna bolest,
jabetes melitusa. srčana insuficijencija i moždani udar.
Rani simptomi (polidipsija, poliurija i polifagija) posljedica su hiperglikemije. Kasnije komplikacije Postoje nasljedni i faktori okoline koji povećavaju
javljaju se u vidu promjena na krvnim sudovima, periferne neuropatije i sklonosti infekcijama. vje rovatnoću za povišenje arterijskog pritiska. Hi-
DM tipa 2 glavni je uzrok sljepo}e i poreme}aja vida kod odraslih osoba u razvijenim zemljama, per tenzija je jedan od glavnih faktora rizika
glavni uzrok o{te}enja bubrega (dijabeti~ka nefropatija) i nerava (dijabeti~ka polinuropatija) te koji, uk o liko se ne liječi, uvodi
glavni uzrok netraumatskih amputacija ekstremiteta.
DM veoma je zna~ajan faktor rizika za nastanak kardiovaskularnih oboljenja i pove}anu smrtno-
sti od navedenih oboljenja. Pacijenti sa DM imaju u prosjeku od pet do 10 godina kra}i `ivotni
vijek, od dva do ~etiri puta ve}u smrtnost od kardiovaskularnih bolesti i od dva do tri puta ve}u
smrtnost od mo`danog udara.
Dok u zadnjih 30 godina mortalitet od malignoma, kardiovaskularnih bolesti i op}enito svih uz ro ka
bilje`i trend pada, mortalitet od dijabetesa pokazuje tendenciju daljnjeg rasta. Lije~enje pacijenata
sa DM tipa 2 uklju~uje multidisciplinarni pristup te anga`man ljekara razli~itih specijalnosti kao {to
su porodi~ni ljekar, endokrinolog-dijabetolog, neurolog, nefrolog, oftalmolog, fizijatar itd. Me|utim,
najva`nija uloga pripada ljekaru porodi~ne medicine i ogleda se u identificiranju faktora rizika i mo-
tiviranja pacijenata na modifikaciju istih, ranom prepoznavanju simptoma dijabetes melitusa, edu-
kaciji pacijenata i njihovih porodica (pravilna primjena lijekova, ishrana, hipoglikemija itd.), prevenciji
komplikacija, redovnom upu}ivanju pacijenta na specijalisti~ke preglede koji imaju za cilj rano ot-
krivanje komplikacija i njihovo lije~enje.
Savremena terapija DM podrazumijeva pravilnu ishranu pacijenta (tzv. dijabeti~ka di jeta), tjelesnu ak- pacijenta u čitav niz patol -
tivnost, primjenu lijekova iz skupine oralnih antidijabetika i inzulinsku terapiju. U lije~enju dijabetes o š kih zbivanja u sistemu srca i kr vnih
melitusa tipa 1 primjenjuje se inzulinska terapija, dok su u terapiji tipa 2 lijek iz bora oralni antidijabe- su dova, nazvanih kardiovaskularni kontinu um.
tici, koji se u izuzetno te{kim slu~ajevima tipa 1 mogu kombinovati sa inzu li nom. Cilj lije~enja dijabetes Kardiovaskularni kontinuum je lanac događaja
melitusa jeste postizanje vrijednosti HbA1c ispod sedam posto. Svako sni`enje vrijednosti HbA1c precipitiranih brojnim kardiovaskularnim fakto-
za jedan posto u odnosu na po~etne vrijednosti pra}eno je smanjenjem rizika od smrtnosti po- rima rizika: dislipidemija, hipertenzija, dijabetes i
vezane sa DM za 21 posto, bilo kojeg ishoda povezanog sa dijebetes melitusom za 21 posto, in- pretilost (koji zajedno čine metabolički sindrom)
farkta miokarda za 14 posto, mo`danog udara i periferne vaskularne bolesti za 12 posto te uz pušenje i nedovoljnu fizičku aktivnost. Ukoliko
mikrovaskulare bolesti za 43 posto. B se terapijski ne intervenira u bilo kojem stadiju,
ovaj lanac zbivanja neizbježno dovodi do atero-
MELPAMID® - jedinstveni dualni skleroze, koronarne bolesti srca, infarkta miok a r -
da, hipertrofije i dilatacije lijeve komore, sistoličke
antihiperglikemijski mehanizam djelovanja
i dijastoličke ventrikularne disfunkcije te u kona-
čnici do zatajenja srca i smrti.
MELPAMID® (glimepirid) je oralni antidijab - komplikacija. Patofiziološki mehanizam uključuje oksidativni
e tik koja pripada skupini derivata sulfonilu- Zahvaljuju}i visokoj selektivnosti za podje- stres, disfunkciju endotela, upalne procese i va-
re je. Koristi se u lije~enju dijabetes melitusa di nicu SUR1 pankreati~nih receptora, za ra - skularno remodeliranje u nastajanju i progresiji
ti pa 2 u onim slu~ajevima kada se propisa- zliku od drugih sulfonilureja MELPAMID® aterosklerotske bolesti. Sistem renin-angioten-
nom dijetom, tjelovje`bom i smanjenjem ne ometa veoma koristan kardioprotektivni zin-aldosteron igra ključnu ulogu kroz interak-
tjelesne te`ine ne postigne zadovoljavaju}a me hanizam - ishemijsko prekondicionira- ciju sa adrenergičkim sistemom i raznim drugim
ko ntrola glikemije. nje miokarda. Pored toga {to MELPAMID® medijatorima. Angiotenzin II ima centralnu
MELPAMID® pokazuje dualni mehanizam ne blo kira po`eljan kardiovaskularni efekat ulogu u oštećenju organa, u procesu vaskular-
dj elovanja koji podrazumijeva intrapankre - i s hemijskog prekondicioniranja, pokazuje nog starenja te u inicijalnoj fazi progresije ate-
a ti~ne i ekstrapankreati~ne efekte. Dualni jo{ niz prednosti koje su od posebne va` no - roskleroze. Angiotenzin II je snažan va zo konstri-
m ehanizam objedinjuje pobolj{anje osjet - sti za ljekare porodi~ne medicine: podr`ava ktor koji svojim djelovanjem utiče na remodeli-
lji vosti tkiva na djelovanje inzulina te stim - fiz iolo{ku inzulinsku regulaciju, ima bolji si- ranje lijeve komore. Receptori angiotenzina II su
u lira lu~enje inzulina iz beta }elija pankreasa gu rnosni profil uz manji rizik nastajanja hi- i mjesta djelovanja lijekova koji nose naziv blo-
kod pacijenata koji imaju o~uvanu tzv. inzu - po glikemije. katori, odnosno antagonisti angiotenzinskih re-
linsku rezervu. MELPAMID® pobolj{ava i is - MELPAMID® osigurava bolju kardioprotek- ceptora ili sartani. Sartani su dugo vremena
ko ri{tavanje glukoze u perifernim tkivima, ciju u odnosu na ostale sulfonilureje, bez smatrani lijekovima koji se daju samo kao alter-
po ve}avaju}i broj }elijskih transportnih mo- ne gativnog uticaja na ventrikularne aritmije nativa ACE inhibitorima u slučajevima pojave
le kula za glukozu, a istovremeno smanju ju - ili promjene krvnog pritiska. Pored toga, bradikininom izazvanog kašlja ili angioedema.
}i glukoneogenezu u jetri. MELPAMID® podr`ava gubitak tjelesne te `i - Rezultati studija sprovedenih tokom posljednje
Re dovna primjena MELPAMIDA® smanjuje ne, pove}ava saradljivost pacijenata i ide a - decenije omogućili su ovim lijekovima aktivnije
vrijednosti glukoze nata{te za prosje~no 3,3 lna je komponenta kombinirane terapije, mjesto u liječenju arterijske hipertenzije, kao i
mmol/l i vrijednosti HbA1c za prosje~no 1,5 b ilo da se radi o drugim oralnim antidijabe- brojnih pridruženih ili hipertenzijom prouzro-
do dva posto, {to za pacijenta zna~i bolju ti c ima, poput metformina (npr. FORDEX®) kovanih komplikacija. Najčešće korišteni sartan
ko ntrolu bolesti i smanjenje rizika nastanka ili in zulinskoj terapiji. B je valsartan (TENVAL®). B

12