Page 14 - Dnevna doza broj 5

Dnevna

Specifi~nosti lije~enja
Hipertenzija i komorbiditeti
migrenoznih glavobolja

ontrola krvnog pritiska bitan je faktor u lije~enju kardiovaskularnih bolesti i prevenciji na- igrena je posebna vrsta glavobolje ka-
st a nka kardiovaskularnih komplikacija. Uprkos raznovrsnim terapijskim mogu}nostima i rakterisana iznenadnom pojavom jake,
sve ve }em broju dostupnih efikasnih i sigurnih antihipertenziva, velik broj pacijenata i dalje pulsirajuće boli, obično samo na jednoj
K ne po sti`e adekvatne ciljne vrijednosti krvnog pritiska. Od velike klini~ke va`nosti su rezi- M polovini glave. Neke osobe imaju povre-
predstavljamo
stentna hipertenzija i hipertenzija kod pacijenata sa prisutnim komorbiditetima. mene migrenozne napade, dok neke druge osobe
Pro cjenjuje se da samo jedna ~etvrtina pacijenata boluje samo od hipertenzije, dok tri ~etvrtine pate od migrene po nekoliko dana mjesečno.
boluju od hipertenzije sa prisutnim komorbiditetima ili ve} razvijenim komplikacijama. Dijagnoza Migrena je primarna glavobolja karakterisana pr -
rezist e ntne hipertenzije postavlja se kod pacijenata koji, unato~ promjenama `ivotnog stila, mo- atećim neurološkim, gastrointestinalnim i au to-
raju uzi mati najmanje tri antihipertenzivna lijeka u optimalnim dozama (od kojih je jedan diure- nomnim promjenama.
tik), a ne posti`u preporu~ene vrijednosti krvnog pritiska (< 140/90 mmHg za populaciju Najčešće počinje u pubertetu, a najveći broj obo-
ljelih je u dobi između 35 i 45 godine. Bol kod mi-
nedijabeti~ara, a za dijabeti~are < 140/85 mmHg).
Pre valencija rezistentne hipertenzije iznosi izme|u 10 do 30 posto bolesnika s hipertenzijom i po- grene je um jerena do jaka, pulsirajuća ili
probadajuća, je dnost ra na, locirana najčešće u slje-
ve zana je s velikim rizikom o{te}enja ciljnih organa.
U algoritmu lije~enja rezistentne hipertenzije inicijalna trostruka terapija ACE-inhibitorom ili an- počnici, ima tendencu da se pojačava pri fizičkoj
akti v nosti. Obično je praćena mučninom (90 po -
ta gonistom angiotenzinskih receptora, blokatorima kalcijskih kanala i tiazidskim diuretikom
s to pacijenata), povraćanjem (od 30 do 50 po sto
ve}inom nije dovoljna za regulaciju krvnog pritiska, te se u terapiju uvodi ~etvrti antihipertenziv, pacijenata), fotofobij om, fonofobijom i os mofobi-

naj~e{}e beta-blokator ili antagonist mineralokortikoidnih receptora. U smjernicama za lije~enje
jom. Okidači koji mo gu potaknuti po javu migre-
arterijske hipertenzije beta-blokatori su i dalje ravnopravni ostalim grupama antihipertenzivnih li- noznog napada su: pro puštanje ili odgađanje
jekova, ali u praksi se ne upotrebljavaju koliko bi trebali u skladu sa medicinom zasnovanoj na do- obroka, konzumiranje n ekih vr s ta sireva, čo kolade,
kazima. Beta-blokatori su pogodni za lije~enje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i prisutnim alkohola, previše ili pre ma lo sna, em o cionalni
komorbiditetima: ishemijskom bolesti srca, zatajenjem srca, opstruktivnom kardiomiopatijom, stres, prejaka ili tre pere ća svjetlost, pu tovanja,
prolapsom mitralnog zaliska, disekcijom aorte, Marfanovim sindromom, neurokardiogenom sin- promjena vrem ena i sl.
kopom, kongenitalnom QT-prolongacijom, Fallotovom tetralogijom, kao i kod odre|enih aritmija Kod žena migrena je dva do tri puta češća nego
(supraventrikularna tahikardija, fibrilacija i un- kod muškaraca. Kod određenog broja žena pojava
dulacija atrija). U~inci beta-blokatora u migrenoznog napada isključivo je vezana za men-
hipertenziji su vi{estruki: smanjuju mi- strualni ciklus.
nutni volumen i sr~anu frekvenciju, inhi- Migrena spada u najčešće onesposobljavajuća
biraju osloba|anje renina iz bubrega, medicinska stanja, sa prosječnom prevalencom od
smanjuju volumen plazme, smanjuju pe- 18 posto, i
rifernu vaskularnu rezistenciju, uspostav- predstavlja ve-
ljaju naru{enu funkciju baroreceptora te liki socioekon o -
sni`avaju krvni pritisak kao odgovor na mski p r o b lem.
ve}u tjelesnu ili emocionalnu aktivnost Nepovo ljno
djeluje na kvali-
povezanu s poja~anim lu~enjem kateho-
lamina. U terapiji simptomatske angine pektoris tet života pa ci-
jenta i uzr o kuje
beta-blokatori reduciraju potrebu miokarda za kisikom, sma-
njuju}i frekvenciju i krvni pritisak, s naglaskom na va`nost smanjene smanje nu ra -
dnu spo sobn o -
frekvencije srca. Medikamentoznom terapijom, ~ija je centralna komponenta st. Kvalitet ž i vo-
beta-blokator, mo`e se posti}i povoljan klini~ki u~inak sli~an implantaciji koronarnog
ta oso ba koje
stenta. U akutnom koronarnom sindromu beta-blokatori su nezaobilazni lijekovi uz statin, ACE- imaju mi grenu
inhibitore i acetilsalicilnu kiselinu. Beta-blokatori smanjuju smrtnost u prvih {est mjeseci za 90
zna ča j no je
posto u odnosu na pacijente koji nisu primali navedenu terapiju. U terapiji infarkta miokarda bez smanjen i za
ST elevacije, beta-blokatori dovode do zna~ajne redukcije relativnog rizika smrtnosti (- 13 posto) većinu njih mi-
u prvoj sedmici nakon infarkta miokarda. Dokazana je korist rane primjene beta-blokatora i u te- grena preds ta -
rapiji infarkta miokarda sa ST elevacijom, a posebno u bolesnika s protrahiranim bolom, tahikar- v lja stalan pro -
dijom, hipertenzijom i ventrikularnim aritmijama. blem.
U postinfarktnom razdoblju beta-blokatori se primjenjuju kod svih bolesnika bez kontraindika- Pacijenta je ne-
cije, smanjuju smrtnost za 23 posto. B op hodno prav -
i lno educirati u
pr avcu prepoz-
PROBILOL® – istaknute terapijske
na vanja simp-
prednosti izvedene iz visoke selektivnosti to ma i okidača, da bi ljekar mo gao adekvatnije
postaviti d ija gnozu i ordinirati pravu terapiju. Te-
rapija migrene uključuje terapiju akutnih napada
PROBILOL® (bisoprolol) je najselektivniji iditetima: dijabetes melitusom, dislipide -
koja ima za cilj prekid napada te preventivnu te-
beta-blokator i indiciran je u lije~enju ar- m ijom, koronarnom bole{}u, opstruktiv-
rapiju koja ima za cilj smanjenje učestalosti i te-
terijske hipertenzije i angine pektoris. Kao nim plu}nim oboljenjima (astma i HOPB)
žine migrenoznih napada.
dobar regulator simpati~kog tonusa s uti- te kod pacijenata sa hipertenzijom i pre- U akutnom napadu, od presudnog je značaja da
cajem na sprovo|enje u SA i AV ~voru, pri- komjernom tjelesnom te`inom. se terapija primijeni što je ranije moguće, kada je
mjenjuje se u regulaciji frekvencije rada PROBILOL® demonstrira uravnote`en he- kod najvećeg broja migrenskih napada bol još
srca i arterijskog pritiska kod mla|ih paci- patorenalni metabolizam i ekskreciju pa uvek umjerena i efikasnost liječenja veća. U tera-
jenata sa arterijskom hipertenzijom (nar - nije potrebno prilago|avanje kod pacije- piji akutne migrene koriste se obični analgetici,

o ~ito pacijenata s pridru`enim ko morb- nata sa renalnom i/ili hepatalnom insufi- nesteroidni antireumatici, analgetici na bazi ergo-
iditetom hipertireoze), ili kao odli~an do- cijencijom. tamina i triptani. Interesantno je da se u zapadnim
datak drugim antihipertenzivnim lijeko- Dugoro~na primjena PROBILOLA® odli ~ no zemljama triptani danas smatraju najčešćim raz-
vima ukoliko s navedenom terapijom nisu se podnosi kod svih starosnih grupa, nije logom za nastanak glavobolje ovisne o lijekovima,
postignute ciljne vrijednosti krvnog priti- pra}ena razvojem tolerancije, niti poja - pri čemu se smatra da kritični period uzimanja
ska. Zahvaljuju}i visokoj selektivnosti, vom seksualne disfunkcije, kao ni negativ - triptana koji dovodi do razvoja ove vrste glavobo-
PROBILOL® je preferirani izbor za pacijente nim promjenama u metaboli~kim p a ra- lje iznosi oko 1,7 godina i znatno je kraći u odnosu
na ostale lijekove koji se primjenjuju u liječenju
sa hipertenzijom i prisutnim komorb - metrima. B
migrene. B

14