Page 8 - Dnevna doza broj 5
P. 8
Dnevna
Porodi~na hiperholesterolemija
Brojne klini~ke studije i ispitivanja su pokazali direktnu povezanost izme|u vrijednosti serumskih
lipida i ateroskleroze. Statini su se pokazali efikasnijim od drugih vrsta hipolipemika. Danas su
obavezan i nezaobilazan dio u terapijskom pristupu u primarnoj i sekundarnoj prevenciji i lije~enju
iskustva ljekara
bolesti srca i krvnih sudova.
Pi{e: Prim. dr. Edin Kapetanovi}, specijalista porodi~ne medicine,
DZ Stari grad Mostar
orodi~na hiperholesterole- - ksantome. Naj~e{}e su smje{teni
mija je primarna hiperhole- na Ahilovim tetivama, tetivama ko-
sterolemija koju karakteri{e ljena, lakta i dorzuma {ake. Odlaga-
P pove}anje ukupnog i LDL- njem holesterola u rahlo tkivo vje|a
holesterola u krvi. nastaju `u}kaste nakupine- ksante-
Javlja se u oko 0,2 posto populacije lazme, a u ro`nicu - arcus corneae.
i naj~e{}a je od svih nasljednih bo- Kod homozigota poreme}aj se o~i -
lesti kod ljudi uop}e. Naslje|uje se tu je ve} u djetinjstvu. Aterosklerots -
autosomno dominantno, a nastaje ke promjene su najizra`enije na ao r-
zbog mutacije gena koji daje uputu ti i koronarnim arterijama {to se o~ -
za sintezu LDL receptora. Kod ho- ituje koronarnom bolesti srca, angi -
mozigota nalazimo nepostojanje, a nom pektoris ili infarktom miokarda.
je manje od 1,8 mmol/l za
u heterozigota smanjenje broja LDL Na osnovu klini~kih kriterija po-
one u vrlo visokom i manje od
receptora te LDL ~estice ne mogu stavlja se dijagnoza koja se even-
2,5 mmol/l za one u visokom
biti unesene i razgra|ene u }eli- tualno potvr|uje odre|ivanjem KV riziku propisujemo statine.
jama. Stoga se one nagomilavaju u funkcije LDL receptora ili DNK ana- Statini su inhibitori enzima sin-
krvi. Pritom ukupni holesterol iznosi lizom. Ako je pacijentu postavljena
teze holesterola, npr. atorvasta-
7,5 do 16 mmol/l pa ~ak i vi{e, uz dijagnoza porodi~ne hiperholeste-
tin (TOZAR®) ili rosuvastatin
normalne koncentracije triglicerida rolemije potrebno je uraditi skri-
(R OTIN®).
te normalan ili sni`en HDL holeste- ning osoba u porodici.
U posljednje dvije decenije brojne
klini~ke studije i ispitivanja pokazali
Tabela 1- Klini~ki dijagnosti~ki kriteriji porodi~ne heterozigotne
su direktnu povezanost izm e |u vri- nih bolesti nezavisno od po~etnih
hiperholesterolemije prema MedPed i WHO. je dnosti serumskih lipida i ate rosk - vrijednosti serumskog holesterola.
ler o ze kao osnovnog patofizi olo{- ^est razlog neuspjeha terapije dis-
Kriteriji Skor
kog faktora u nastanku koron arne lipidemija jeste subdoziranost pa-
Kod rodbine prvog koljena poznata rana KVB 1 bolesti srca, cerebrova skularne bo-
i/ili nivo LDL-C >95 percentila ci jenta, nepotpuna saradnja, “pre -
Porodi~na historija lesti i perifernog arterijs kog obolje- skakanje” doza, nedovoljna i ~e sto
Kod rodbine prvog koljena prisutnost 2 nja. Statini su se pokazali efikasnijim ne ta~na informisanost o ne `e lje -
ksantoma tetiva i/ili kod djece ispod od drugih vrsta hi polipemika (fibr - nim efektima statina, nepo{tiv a nje
18 godina nivo LDL-C>95 percentila ati, niacin, `u~ne ki seline). Danas su sa vjeta za provo|enje zd r avog na -
Historija rane KVB kod pacijenta 2 ob avezan i neza obilazan dio u tera - ~i na `i vo ta i sl. Propisiva nje statina
Klini~ka historija pi jskom pristu pu u prevenciji i lije - u SAD i zapadnoev ro pskim zemlja -
Historija rane cerebralne/periferne 1
vaskularne bolesti kod pacijenta ~e nju b o lesti srca i krvnih sudova. ma kao i u ze mljama u ok ru `enju
Do kaza no je i da hipolipemici sta- je u porastu u p osljednje dvije de-
Ksantom tetive 6 ti ni sm a njuju serumski holesterol
Klini~ka historija ce nije. Me |u tim, 50 posto osoba,
Arcus cornealis kod pacijenata ispod 4 (u k u pni i naro~ito LDL) te da imaju koje bi imale terapijsku korist od
45 godina zna ~ajnu ulogu u prim arnoj i seku - pri mjene statina, ne koristi statine
8 n darnoj prevenciji ka rdiovaskular- u terapiji zbog nedovoljne upu }e -
>8,5 mmol/l (> ≈ 330 mg/dl)
LDL-C 5
6,5 – 8,4 mmol/l (≈250-329 mg/dl)
5,0 – 6,4 mmol/l (≈190-249 mg/dl) 3 Tabela 2 - Promjene stila `ivota koje smanjuju nivoe ukupnog (TC)
4,4 – 4,9 mmol/l (≈155-189 mg/dl) 1
i LDL holesterola (LDL-C)
Definitivna FH >8
Intenzitet Nivo
Vjerovatna FH 6-8 efekta dokaza
Mogu}a FH 3-5 Promjene stila `ivota koje smanjuju nivoe TC i LDL-C
Nema dijagnoze <3 Smanjite upotrebu dijetetskih zasi}enih masti +++ A
Smanjite upotrebu dijetetskih transmasti +++ A
rol. S obzirom na to da postoji ma- Terapijski pristup
Pove}ajte upotrebu dijetetskih vlakana ++ A
njak holesterola u }elijama one
pove}avaju endogenu sintezu, po- Pacijentu u po~etku savjetujemo Smanjite dijetetski holesterol ++ B
sebno hepatociti. promjenu prehrambenih navika i Koristite funkcionalne namirnice oboga}ene fitosterolima +++ A
Sve ovo dovodi do preranog i in- `ivotnog stila. Me|utim, ni naj- Smanjite prekomjernu te`inu + B
tenzivnog razvoja ateroskleroze - stro`ijom dijetom ne mo`emo
kod mu{karaca heterozigota u o~ekivati veliko sni`enje ukupnog Koristite proizvode koji sadr`e proteine soje + B
~etvrtoj deceniji `ivota pa i ranije. i LDL holesterola (do 10-15 posto). Pove}ajte uobi~ajenu fizi~ku aktivnost + A
Holesterol se odla`e u ~voraste, bez- Ako za dva do tri mjeseca nismo Koristite dodatke fermentirane crvene ri`e + B
bolne potko`ne nakupine `ute boje postigli ciljne vrijednosti LDL, a to Uzimajte suplemente koji sadr`e polikozanol - B
8
