Page 25 - Dnevna doza broj 8

DnevnaDoza

gičkog stanja, logično bili blokatori to ga čini preferiranim izborom u
D-2 receptora, a potom i antipsiho- ovoj populaciji pacijenata.
tika novije generacije koji su osim LUMINEL® - moderan, efikasan, LUMINEL® (aripiprazol) je indiciran
blokade D-2 blokirali i serotoniner- siguran atipični antipsihotik za liječenje shizofrenije kod odra-
gički 5HT (i druge) receptore, ari- slih i adolescenata, liječenje umje-
2A
piprazol se u svom djelovanju iz- Ono što u najvećoj mjeri u klinič- tu života pacijenta, ali i njegove renih do teških maničnih epizoda
dvaja i razlikuje od njih odsustvom koj praksi izdvaja LUMINEL® od okoline, i ne povisujući rizike za bipolarnog poremećaja tipa I, te za
blokade te postaje prvi stabilizator drugih antipsihotika je povoljan somatski komorbiditet. sprječavanje novih maničnih epi-
dopaminskog sistema. profil neželjenih učinaka i izu- Upravo to potvrđuju rezultati zoda kod bolesnika s predominan-
Kada je lijek vezan za receptor, za zetno dobra podnošljivost. Ovo nedavno objavljenog sistem- tno maničnim epizodama koje su
ovaj se receptor ne može vezati ni- je posebno važno imati na umu skog pregleda i meta-analize dobro reagirale na liječenje aripi-
šta drugo sve dok lijek ostaje vezan kada promišljamo dugoročnu 32 oralna antipsihotika koja je prazolom. FDA je dodatno odobrila
za receptor. Na taj način razumije- terapiju za našeg pacijenta i objavljena u Lancetu jula/srpnja upotrebu aripiprazola kao dodatnu
mo afinitet receptora kao period njegovu ili njezinu suradljivost ove godine, u kojoj je terapija terapiju za liječenje depresije 2007.
u kojem je lijek vezan za receptor. u liječenju. LUMINEL® je lijek do- aripiprazolom povezana sa naj- godine, te za liječenje iritabilnosti
Ovaj način razmišljanja nam mož- kazane učinkovitosti, dozira se većim poboljšanjem kvalitete kod djece s autizmom 2009. godi-
da omogućava najbolje razumi- jednom dnevno, dolazi u prak- života pacijenta. ne (indikacije koje Europska agen- iskustva ljekara
jevanje načina na koji djeluju ovi tičnoj formulaciji oralno disper- Stoga, LUMINEL® predstavlja cija za lijekove /EMA/ nije registrira-
čarobni lijekovi – stabilizatori do- zivne tablete i nema značajne moderan, efikasan, atipičan an- la na području Europe).
paminskog sistema. Prvo, oni se neželjene učinike. Ispravan je i tipsihotik sa povoljnim profilom Praktična je primjena dnevne doze
vežu za dopaminske receptore. pravi izbor koji će nakon posti- neželjenih učinaka, te jedno- jedanput na dan neovisno o obro-
Drugo, dok su vezani za njih se ne zanja remisije istu djelotvornost stavnom ODT formulacijom za cima. Preporučena doza u liječe-
može vezati dopamin. Ništa novo, održavati ne utječući na kvalite- primjenu. nju shizofrenije je 10-15 mg počet-
to rade i prethodnici. Ali, aripipra- no, terapijski raspon 10-30 mg, a
zol za razliku od drugih lijekova doza održavanja 15 mg dnevno. U
ima i blagi učinak na postsinaptički morbiditeta, nezdravih životnih Također, rizik za hiperprolaktine- maničnim epizodama preporuče-
neuron koji je nalik dopaminu i od- navika i uzimanja antipsihotika uo- miju i poremećaj parametara kon- na početna doza je 15 mg na dan,
miče se od blokatora, antagonista bičajen kod bolesnika sa shizofre- trole glukoze i lipidogram kod ari- kao monoterapija ili kombinirana
dopamina u parcijalnog agonista. nijom i bipolarnom manijom. Ari- piprazola je najniži u usporedbi s terapija. Za sprječavanje ponav-
Što nam ovo znači u realnom pro- piprazol karakterizira niska stopa drugim antipsihoticima. Ovo nam ljanja maničnih epizoda potrebno
mišljanju farmakoterapije psiho- povezanosti s inzulinskom rezi- je naročito bitno i kod odabira li- je nastaviti terapiju istom dozom.
tičnih poremećaja? Dakle parci- stencijom, dislipidemijom i/ili tri- jeka u adolescenata, kod kojih se Primjena LUMINEL®-a je dodatno
jalni agonist poput antagonista gliceridima natašte, te nema utica- može očekivati dugotrajan tre- olakšana, jer dolazi u formi oral-
blokira receptor za dopamin, ali ja (ili minimalan utjecaj) na razvoj tman s antipsihoticima, te poslje- no disperzibilne tablete (ODT) čija
istovremeno se ponaša i kao sla- metaboličkog sindroma i porast dično i razvoj gore navedenih me- brza razgradnja u usnoj šupljini
bije potentna verzija samog dopa- tjelesne težine, što ga čini preferi- taboličkih učinaka. S obzirom da povećava suradljivost pacijenta, te
mina. Ovo ne rezultira u redukciji ranim i preporučivanim antipsiho- aripiprazol nema negativan učinak predstavlja preferirani antipsiho-
antipsihotičnog učinka aripiprazo- tikom kod pacijenata sa već razvi- na metaboličke parametre (lipide, tik, naročito, kod slabo suradljivih
la nego dovodi do bolje podno- jenim metaboličkim sindromom ili glukozu, tjelesnu težinu...), za razli- pacijenata ili pacijenata koji imaju
šljivosti. Ovaj fenomen možemo visokim rizikom od razvijanja istog. ku od većine drugih antipsihotika, poteškoće sa gutanjem. B
usporediti sa termostatom – sma-
njenje dopaminergičke transmisije
u situacijama kada je ona ekscesiv-
na (psihoza) i pojačanje neurotran-
smisije u situacijama kada je do-
paminergička aktivnost niska
(negativni i kognitivni simptomi).
Istovremeno, aripiprazol održava
ravnotežu u drugim važnim aspek-
tima dopaminergičke transmisi-
je npr. u regulaciji motorne aktiv-
nosti ili sekrecije prolaktina. Ovo
potkrepljuju niska incidencija ek-
strapiramidalnih simptoma (EPS) i
hiperprolaktinemije kod pacijena-
ta koji se liječe aripiprazolom.

Optimalan balans
efikasnosti i sigurnosti

Osim stabiliziranja dopamin-
skog sistema kroz parcijalni ago-
nizam, aripiprazol ima sličnu ulo-
gu i u serotoninergičkom sistemu
kao parcijalni agonist 5HT (re-
1A
dukcija anksioznosti, depresivnih
simptoma, poboljšanje negativnih
simptoma). U dodatku, slično kao
i njegovi prethodnici aripiprazol
antagonističkim djelovanjem na
5HT receptore snižava incidenci-
2A
ju EPS i dovodi do poboljšanja ne-
gativnih simptoma.
Porast tjelesne težine je zbog ko-
25