Page 23 - Dnevna doza broj 8

DnevnaDoza

teže i prezentiraju se kao: Algoritam ambulantnog liječenja infekcija gornjeg dišnog sustava

1. Akutni bronhitis
Klinički sindrom Uzročnici Liječenje: doza, duljina Napomena
2. Bronhiolitis
3. Akutna egzacerbacija kronične op- Respiratorni Simptomatsko: antipiretici, Komplikacije
struktivne plućne bolesti (KOPB) Obična prehlada virusi kapi za nos su vrlo rijetke
4. Pneumonija
Febrilni Respiratorni Simptomatsko: antipiretici, Moguće
Dok je akutni bronhitis najčešće povezan respiratorni katar virusi kapi za nos, antitusik pp komplikacije
s virusnim infekcijama gornjeg dišnog Simptomatsko:
sustava, bronhiolitis se može prezentira- Influenca Virusi antipiretici, antitusik Česte
ti kao teška virusna bolest dojenčadi i influence A i B komplikacije
male djece. Akutne egzacerbacije Amoksicilin (AMOXIBOS®)
KOPB-a protječu s različitim stupnjem 3 x 500 mg p.o./10 dana
pogoršanja osnovne bolesti i obično su S. pneumoniae
bakterijske etiologije. Najteža upalna ALTERNATIVA:
bolest dišnog sustava je svakako pneu- Ko-amoksiklav (DUOCLAV®) 2 x 1 g iskustva ljekara
monija, koja je na šestom mjestu među Sinusitis H. influenzae p.o./10 dana ili Učiniti:
glavnim uzrocima smrtnosti. Odlikuje je Otitis Cefuroksim aksetil RTG sinusa
etiološka raznolikost i brojnost mikroor- 2 x 500 mg p.o./10 dana ili
ganizama, kao i kliničkih manifestacija M. catarrhalis Azitromicin (AZOMEX®) Otoskopski
te težine kliničke slike bolesti. Najznačaj- 1 x 500 mg p.o./3 dana pregled
nija je podjela na tipične i atipične pne- (djeca 1 x 10 mg/kg p.o./3 dana) ili
umonije, što je uvjetovano kliničkom Klaritromicin (MONOCLAR®)
pojavnošću, nalazom laboratorijske, mi- 2 x 500 mg p.o./10 dana
krobiološke i RTG dijagnostike te speci-
fičnim epidemiološkim podacima. “Bipenicilin” (benzilpenicilin + pro-
kain benzilpenicilin) 1 x 1.600.000 i.j.
Terapijski izazov i.m./10 dana ili
Benzatin penicillin
Najčešći razlog posjete liječniku su upra- 1 x 1.200.000 i.j. i.m. 1 x
vo ARI, čije liječenje predstavlja ogro- ALTERNATIVA:
man terapijski izazov, prije svega za li- Fenoksimetilpenicilin (Penicilin V) -
ječnike u pedijatrijskim i ambulantama 3 x 1.500.000 i.j. p.o./10 dana ili
porodične/obiteljske medicine. Jedna Streptokokna β - hemolitički Amoksicilin (AMOXIBOS®) 3 x 500 mg Uzeti
od najčešćih dilema liječnika je ordini- angina streptokok p.o./10 dana bris ždrijela
rati ili ne ordinirati antibiotsku terapiju! Cefalexin (CEPHABOS®)
Više od 70 posto peroralnih oblika anti- 2 x 1 g p.o./10 dana ili
biotika troši se na ARI, iako je 85 posto Cefuroksim aksetil 2 x 500 mg
infekcija gornjeg dišnog sustava primar- p.o./10 dana ili
no virusne etiologije. Azitromicin (AZOMEX®) 1 x 500 mg
Za istaknuti je važnost racionalne pri- p.o./3 dana (djeca 1 x 20 mg/kg
mjene antibiotske terapije, čime će se p.o./3 dana) ili
izbjeći višestruko štetne posljedice. B Klaritromicin (MONOCLAR®)
2 x 500 mg p.o./10 dana

Analiza nepropisnog korištenja antibiotika

posljednjih nekoliko godi- reno korištenje antibiotika može vezane za korištenje antibiotika. umora i manjka sna te su često
na, usljed prekomjernog doprinijeti ozbiljnim zdravstve- Najčešće pogrešne dijagnoze bile prinuđeni osloniti se na intuici-
propisivanja antibiotika nim problemima, uključujući rast su: upala pluća, cistitis, infekcije ju umjesto na analitički pristup
U došlo je do rapidnog pora- otpornosti na antibiotike, klinički urinarnog trakta, infekcije bubre- koji je sigurniji, ali i dugotrajniji.
sta bakterijske rezistencije i poja- i terapijski neuspjeh, neželjene ga i urosepsa. U studiji je većina Dolazak pacijenta s dijagnozom
ve superbakterija koje su otporne reakcije na lijekove te generiranje od 42 posto pacijenata bez tačne drugog ljekara, komorbiditeti
na sve lijekove. Trenutni podaci prekomjernih troškova. dijagnoze nepravilno primjenjiva- pacijenta te nedostatak kliničkog
pokazuju da se godišnje otprili- U retrospektivnoj studiji objavlje- la antibiotike. iskustva mogu dovesti do netač-
ke dva miliona Amerikanaca raz- noj u Infection Control & Hospital U slučaju postavljanja ispravne ne upotrebe antibiotika.
boljeva, a 23.000 i umire zbog Epidemiology autori su pokušali dijagnoze, antimikrobna terapija „Potrebno je više istraživanja da
infekcija izazvanih uzročnicima utvrditi vezu između dijagnostič- je u samo 62 posto slučajeva sma- bi se popravila tačnost dijagnosti-
rezistentnim na lijekove. Uprkos kih pogrešaka i neodgovarajuće trana odgovarajućom, a samo u ciranja, jer je ona nerazdvojiva od
naporima za popravak kvaliteta primjene antibiotika. pet posto slučajeva u slučaju ne- sigurne upotrebe antibiotika. Ovo
liječenja i pokretanju kampanja Rezultati ispitivanja pokazuju da ispravne dijagnoze. Također, izbor je ključni korak ka poboljšanju is-
u borbi protiv ovog problema, je inicijalno određivanje dijagno- antibiotika bio je pogrešan u 73 hoda, očuvanju antimikrobne efi-
nema značajnih poboljšanja na ze bilo ispravno u više od polovi- posto ispitanika sa ispravnom di- kasnosti i smanjenju zdravstvenih
ovom planu. ne ocjenjivanih slučajeva, njih 58 jagnozom. troškova“, kažu autori studije.
Nedavno je objavljeno da se anti- posto, ali ih je dosta bilo netačnih Zdravstveni radnici su često pod Optimizacija upotrebe antibiotika
biotici koriste kod 56 posto paci- ili se tačnost dijagnosticiranja nije velikim pritiskom usljed velikog uključuje stvaranje metoda i stra-
jenata koji leže u bolnici, a njihova mogla odrediti. U ovoj studiji bilo broja pacijenata i manjka vreme- tegija reduciranja nepotrebnog
primjena je kod čak polovine oci- je prisutno više dijagnostičkih gre- na za adekvatan pregled, velike i potencijalno štetnog korištenja
jenjena neprikladnom. Neprimje- šaka nego u ranijim, koje nisu bile odgovornosti posla, pretjeranog antibiotika. B

Izvor: Filice G, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2015; 36: 949-956

23