Page 7 - Dnevna doza broj 15

DnevnaDoza

Tabela 1. Preporuke profesionalnih udruženja u vezi
Pacijentima preporučiti primjene ACEi i ARB u trenutnoj situaciji

nastavak liječenja ACE pandemije sa COVID-19

inhibitorima i ARB Profesionalno udruženje Datum objave

European Society of Hypertension 12. mart 2020.
Dakle, u zaključku se može reći CoV-2 i/ili težinu COVID-19 nije
da trenutni dokazi, posebno iz podržana dostupnim dokazima. European Society of Cardiology Council on Hypertension 13. mart 2020.
studija na ljudima, ne podrža- Iz ovog razloga čini se razboritim Hypertension Canada 13. mart 2020.
vaju ideju da liječenje sa ACE in- da pacijenti nastave koristiti ove Canadian Cardiovascular Society 15. mart 2020.
hibitorima ili ARB-ovima dovodi lijekove, kao što su nedavno pre-
do patofiziološki značajnog po- poručila brojna profesionalna The Renal Association, United Kingdom 15. mart 2020.
većanja ACE2 proteina. Hipoteza zdravstvena udruženja i stručne Intemational Society of Hypertension 16. mart 2020.
da upotreba ovih lijekova pove- medicinske publikacije.
ćava zaraznost virusom SARS- American College of Physicians 16. mart 2020.
Spanish Society of Hypertension 16. mart 2020. iskustva ljekara
zdravih, tako i bolesnih osoba. Ve- imati štetan ili koristan uticaj kod American Heart Association 17. mart 2020.
zanje SARS-CoV-2 na ACE2 može bolesnika sa COVID-19, u poređe- Heart Failure Society of America 17. mart 2020.
rezultirati promjenom signalnih nju sa drugim lijekovima koji se American College of Cardiology 17. mart 2020.
puteva ACE2, što dovodi do akut- koriste za smanjenje krvnog priti-
nog oštećenja miokarda i pluća. ska ili liječenje hronične srčane in- European Renal Association, European Dialysis and
Eksponencijalni rast zaraze širom suficijencije. Razlog za ovu zabri- Transplant Association 17. mart 2020.
svijeta doprinio je nagađanjima i nutost je činjenica da je poznato High Blood Pressure Research Council of Australia 18. mart 2020.
zabrinutostima u vezi sa dilemom da ti lijekovi dovode do povećane
da li bi ove dvije grupe često ko- ekspresije ACE2 (hipertenzija lije- Sva profesionalna udruženja preporučuju nastavak upotrebe inhibitora angiotenzin
konvertujućeg enzima (ACEI) i blokatora angiotenzinskih receptora (ARB).
rištenih antihipertenziva, inhibi- čena ACE inhibitorima i ARB-ovi- Kanadsko kardiovaskularno udruženje takođe preporučuje nastavak upotrebe
tori angiotenzinske konvertaze ma dovodi do pojačane ushodne inhibitora neprilizinskih receptora. Preuzeto i prevedeno iz (Gomar FS and all 2020)
(ACEi) i blokatori angiotenzinskih regulacije ACE2), što bi teoretski
receptora (ARB), korištenih i kod moglo olakšati infekciju SARS- Preporuke potpuno različiti enzimi. Iako se
drugih kardiovaskularnih bolesti CoV-2. sugerira da blokatori receptora za
i hronične bolesti bubrega, mogli profesionalnih angiotenzin II tipa 1 povećavaju
udruženja ushodnu regulaciju ACE2, dokazi
nisu u potpunosti dosljedni i razli-
Iz tog je razloga nekoliko profesi- kuju se po pojedinim blokatorima
onalnih zdravstvenih udruženja receptora za angiotenzin II tipa 1
objavilo stavove u kojima navode te po organima. Do danas ne po-
da nema dokaza koji bi promijeni- stoje podaci koji potvrđuju da ACE
li upotrebu ACEi ili ARB u liječenju inhibitori ili blokatori receptora
hipertenzije u kontekstu izbjega- angiotenzina II tipa 1 olakšavaju
vanja ili liječenja udružene infek- ulazak koronavirusa povećanjem
cije COVID-19 (tabela 1.) ekspresije ACE2 (dijagram 1.)

Ove preporuke su donesene na Trenutni dokazi pokazuju da in-
osnovu velikog broj opservaci- hibitori RAAS, tj. ACEi i ARB, zna-
onih studija provedenih o oovoj čajno smanjuju smrtnost od kar-
temi od početka pandemije CO- diovaskualrnih bolesti, smanjuju
VID-19, a čiji su zaključci bili da: napredovanje hronične bubrežne
− ACEi i ARB ne dovode do većeg bolesti i osnova su liječenja hro-
obolijevanja od COVID-19,
− nisu štetni, kako kod ambulan- nične srčane insuficijencije i hiper-
tenzije. Terapiju ACE inhibitorima
tno liječenih pacijenta tako ni ili ARB-ovima treba održavati ili
kod pacijenata liječenih u bol- započeti, kako je naznačeno, kod
ničkim uvjetima,
− ne dovode do teže kliničke slike bolesnika sa hroničnom srčanom
insuficijencijom, hipertenzijom ili
kod oboljelih od COVID-19, infarktom miokarda, bez obzira na
Dijagram 1. Karboksipeptidaza ACE2 pretvara Ang II (angioten- − čak pokazuju protektivan efekt status SARS-CoV-2. Ne postoje ra-
zin II) do Ang- (1–7) i Ang I do Ang- (1–9) (smanjuju mortalitet) kod paci- zlike između ACEi i ARB u pogle-
A), ali nije blokirana ACE inhibitorima koji sprečavaju pretvaranje Ang jenata sa prethodnim kardiova- du efikasnosti na smanjenje krv-
skularnim oboljenjima.
I u Ang II. ACE2, također, veže i internalizira SARS CoV-2; Naime, iako je ACE2 receptor ko- nog pritiska i poboljšanje drugih
B), nakon nanošenja transmembranske serin proteaze TMPRSS2. Odva- ji omogućava ulazak koronaviru- ishoda, kao što su smrtnost od
janje za membranu vezanog ACE2 dezintegrinom i metaloproteazom svih uzroka, smrtnost od kardio-
17 (ADAM17) dovodi do pojave rastvorljivog (s) ACE2, koji više ne može sa u ćelije, dokazano je da je ACE2 vaskularnih bolesti, infarkta mi-
posredovati u internalizaciji SARS Cov-2, a koji bi mogao čak spriječiti u obliku svoje pune dužine enzim okarda, hronične srčane insufici-
takav ulazak zadržavanjem virusa u rastvoru. AT1 R (Ang II, preko svog vezan za membranu, dok njegov jencije, moždanog udara i krajnje
receptora tipa 1) povećava regulaciju ADAM17 i AT1 R blokatori (ARB) kraći (rastvoreni) oblik cirkulira u faze hronične bubrežne bolesti/
ovo sprečavaju. krvi. Zbog toga ACE inhibitori ne insuficijencije. B
inhibiraju ACE2, jer su ACE i ACE2
7

1973. BOSNALIJEKU se pripaja „Astro” - tvornica sapuna, kozmetičkih i hemijskih proizvoda.

Nakon integracije, BOSNALIJEK postaje preduzeće za proizvodnju farmaceutskih, kozmetičkih i hemijskih proizvoda.