Page 3 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

starenjem, što pogoduje značaj- simptoma. Pacijenti su imali klinič- PRIKAZI SLUČAJA
nijem proupalnom stanju. Uzroci ke manifestacije poput anoreksi-
mogu biti nemogućnost prevla- je, mučnine, dijareje, povraćanja
davanja infekcije, slabost imuno- ili bolova u stomaku. Sa poveća- Slučaj 1
loškog sistema i smanjena razno- njem ozbiljnosti bolesti probavni
likost mikrobioma, što uzrokuje simptomi postajali su sve izraženi- Na hospitalni tretman primljen Inicijalna terapija: ceftriakson
da koronavirus snažnije napada ji, sa posebno visokim postotkom je 33-godišnjak sa četverodnev- 1x2,0 gr i.v., enoksaparin 1x80
stariju dobnu skupinu. Pretilost je gubitka apetita i anoreksije – 83 nom anamnezom dijareje i fe- mg s.c., vitamin C 1x2 g u 250
jedan od najznačajnijih komorbi- posto. Dijareja se kretala u raspo- brilnosti. Najviša temperatura ml fiziološke otopine i.v., pan-
diteta COVID-19 infekcije. Masno nu od osam do 49,5 posto sluča- bila je 38,3°C, a dijareja je bila toprazol 1x40 mg i.v., ENTE-
tkivo može poslužiti kao spremnik jeva te bolovi u trbuhu do svega četiri do pet puta dnevno, bez ROFURYL® kapsule 3x200 mg,
za širenje SARS-CoV-2, onemogu- 2,2 do šest posto slučajeva. Simp- patoloških primjesa sluzi ili krvi. parenteralna rehidracija fiziološ-
ćavati uklanjanje virusa i sistem- tomatologija se tokom pandemij- Druge simptome je negirao, kao kom otopinom i pet postotnom
sku imunološku aktivaciju. Pretili skih valova mijenjala, ali probavna i komorbiditete. Zbog febrilno- glukozom.
pacijenti imaju povišen nivo anti- simptomatologija je prisutna sve sti tokom aktuelne pandemije Tok bolesti i ishod: Prvi hos-
upalnih adipokina, leukotriena, ke- vrijeme. Pacijenti imaju opstipa- PCR je testiran na SARS-CoV-2 pitalni dan febrilan do 38,2°C,
merina, što može pogoršati njihov cije ili dijareje kao prateće simp- i nalaz je bio pozitivan. Ambu- a potom afebrilan. Od 2. do 6. iskustva ljekara
rizik od sindroma citokinske oluje tome uz respiratorne. Istraživanja lantno je uradio RTG torakalnih hospitalnog dana na O2 7-10 li-
i smrti. Crijevna flora ima ključ- su pokazala da pacijenti s inicijal- organa i nalaz je pokazao inci- tara/min.
nu ulogu u regulaciji neuroloških nim probavnim simptomima ima- pijentne infiltrativne promjene − Prvi dan hipotenzivan, a po-
funkcija, poput demencije, depre- ju duže vrijeme do hospitalizacije po tipu COVID-19 pneumonije. tom normotenzivan, dobre
sije ili anksioznosti. Dijabetes je još (devet dana) u odnosu na respira- Ambulantno je uzimao parace- frekvencije i respiracija cije-
jedna bolest povezana sa poveća- torne (7,3 dana), pa posljedično i tamol, vitamin C 2x1 g, probio- lim hospitalnim tokom.
nom težinom simptoma i kompli- lošiji ishod. Razlog je što su duže tik, ali nije dolazilo do rezolucije
kacija COVID-19, a to se može pri- čekali na dijagnozu i uključenje simptoma. − Prvi dan imao je samo jednu
pisati sistemskoj upali i disfunkciji terapije u nedostatku respirator- Hospitaliziran je. Na dan prijema tečnu stolicu, naredna dva
metabolita crijeva. Kardiovaskular- ne simptomatologije. Fekalni test febrilan 38,4°C, prostiran, dehi- dana opstipiran, a u daljnjem
ne bolesti popraćene su neravno- na SARS-COV-2 ostao je pozitivan driran, imao je mučninu, dijare- toku stolica normalna.
težom crijevne mikrobiote i sma- i do 12 dana nakon početka bole- ju, oliguriju. Vitalni parametri: − Serija koprokultura i C. difficile
njenom raznolikošću mikrobioma. sti, uprkos negativizaciji respirator- SaO2 na sobnom zraku 95 po- negativni.
Urođeni imunitet. Slijed deša- nih testova. sto, RR 132/79 mm Hg, fr 100/ − Diureza primjerena od 2. da-
vanja primarne probavne simp- Slijedom kliničkih manifestacija min, resp. 18/min. na.
tomatologije posljedica je direk- oboljelih od COVID-19 uočene su Inicijalni laboratorijski nalazi:
tnog vezivanja SARS-COV-2 na podgrupe pacijenata: oni s istovre- CRP 232,7, Er 4,99, Hgb 157,20, − Kontrolni laboratorijski nala-
zi su se u potpunosti norma-
ACE-2 receptore, što vodi ka gu- menim respiratornim i probavnim L 6,29, Ne 7,99, Ly 1,10, D-dimer lizirali 4. dana, s izuzetkom
bitku integriteta crijevne barijere, simptomima, pacijenti sa probav- 0,90, urea 15,4, kreatinin 144,
narušavanju mikrobioma te akti- nim simptomima koji se javljaju AST 22, ALT 37, Na 114, Cl 89, CRP-a, koji je bio 80, na nor-
vaciji urođenih i adaptivnih ćelija. prije respiratornih te oni koji ne IL- 6 50,0, prokalcitonin 0,02. malnu vrijednost se vratio 7.
Oslobađaju se antiupalni citokini razvijaju respiratorne simptome, dana.
(fekalni kalprotektin) i IL-6 kao si- ali imaju probavne. Posljednja po- Slučaj 2
stemski odgovor. Navedena deša- dgrupa pacijenata je ona kojoj tre-
vanja vode ka sistemskoj upali, a ba duži vremenski period da po- Hospitaliziran je 54-godišnji Inicijalna terapija: ceftriakson
crijeva, kao najveći imunološki or- traže medicinsku pomoć i oni su ti muškarac, SARS-COV-2 poziti- 1x2,0 gr i.v., doksiciklin kapsule
gan, mogu biti uključena u hipe- koji možda nenamjerno šire virus. van, sa komorbiditetima (pre- 2x100 mg, enoksaparin 2x100
rinflamaciju kao općeg markera Dijareja može biti rani znak CO- tilost, inzulin-ovisni dijabetes, mg s.c., deksametazon 1x6,0
COVID-19. VID-19, započinjući prvog dana arterijska hipertenzija), osam mg i.v., ENTEROFURYL® kapsu-
Proljev može biti i sekundarno infekcije i pojačavajući intenzitet dana akutne bolesti: opća sla- le 3x200 mg, pantoprazol 1x40
dešavanje u odnosu na sistemsku tokom prve sedmice. Traje u pro- bost, suhi kašalj, povremeni mg i.v., antihipertenzivna tera-
viremiju, koja je pak posljedica sjeku tri do pet dana, dodatno is- osjećaj žarenja u plućima, za- pija, Humulin R prema vrijedno-
ulaska upalnih ćelija u crijevnu slu- crpljujući organizam opterećen maranje, febrilnost do 39 °C, stima ŠUK-a.
znicu, uključujući neutrofile i lim- virusom. Ipak, dijareja se najčešće dva dana pred prijem dijareja Tok bolesti:
focite, a time i poremećaja crijevne javlja zajedno sa respiratornim (sedam do 10 tokom dana), bez
mikrobiote. Prisutnost SARS-CoV-2 simptomima, uz umor, glavobo- patoloških primjesa sluzi ili kr- − Prva 3 hospitalna dana
(uključujući virus sa zaraznim ka- lju, gubitak mirisa (anosmiju), upa- vi. Ambulantno je bio pod te- subfebrilan, SaO2 na 8 l/min
pacitetom) u stolici asimptomat- lu grla i gubitak apetita. Nerijetko, rapijom: azitromicin tbl. 1x500 95 posto, do tri dijareje, he-
skih osoba implicira da se virus dijareja se kao klinička manifesta- mg/5 dana, probiotik, acetilsali- modinamski stabilan (odjel).
može prenijeti fekalnim putem. cija javlja i u postcovid periodu. cilna kiselina tbl. 1x100 mg, pa- − 4-8. hospitalnog dana res-
Povišen fekalni kalprotektin kod Kod djece je dijareja u COVID-19 racetamol tbl. 500 mg. piratorno pogoršanje (po-
bolesnika sa COVID-19 doprinosi udružena sa umorom i glavobo- Na dan prijema: Febrilan 38°C, rast upalnih parametara, pad
rastućim dokazima da ova infekci- ljom, a ponekad i bolovima u sto- prostriran, dehidriran, sporadič- SaO2 < 82 posto na 15 l O2,
ja uzrokuje upalni odgovor u cri- maku, grloboljom i anosmijom. no povrati, ima učestale dijareje. postavljen na neinvazivnu
jevima. Liječenje bolesnika sa COVID-19 Vitalni parametri: SaO2 na sob- ventilaciju - NIV (intenzivna
prilagođavalo se iskustvenim pro- nom zraku 86 posto (na kisič- njega). Stolice normalizirane,
Kliničke karakteristike i tokolima od početka pandemi- noj maski s protokom 6 l/min mokrenje suficijentno.
tretman je, ali prisustvo dijareje bolesnike – SaO2 96 posto), RR 128/61 − 9-15. hospitalnog dana ski-
stavlja pod pojačani nadzor zbog mmHg, fr 129/min. nut s NIV-a, premješten na
Prvi rezultati koji povezuju crijev- dodatne dehidracije i urušava- Laboratorijski nalazi i RTG COVID odjel, afebrilan, dobre
ne probleme sa COVID-19 dobi- nja kondicije pacijenta. ENTERO- pluća: CRP 97,3, Er 4,53, Hgb SaO2 na minimalnim kisičnim
veni su od pacijenata u kineskom FURYL® kapsule od 200 mg u dozi 144, L 4,27, Ne 83,6, Ly 10,4, Tr protocima 5-7 l/min, hemodi-
gradu Wuhanu. Pacijenti sa pro- tri do četiri puta dnevno su u krat- 132, urea 7,0, kreatinin 91, AST namski stabilan, stolica i mo-
bavnim simptomima imali su duži kom periodu dovele do rezolucije 48, ALT 38, troponin 8,9, IL-6 krenje uredni. Laboratorijski
period do prijema u bolnicu i lo- dijareje te predstavljaju značajni 36,1, D-dimer 0,48, prokalcito- nalazi normalizirani, kao i kon-
šiji klinički ishod u poređenju s is- dio terapijskih protokola, ambu- nin 0,43, laktat 1,3. trolni RTG torakalnih organa.
pitanicima koji nisu patili od ovih lantnih i kliničkih. B
3

24. 3. 2022. 11:51:59
02-03 ISKUSTVA LJEKARA - Lije enje dijareje.indd 3
02-03 ISKUSTVA LJEKARA - Lije enje dijareje.indd 3 24. 3. 2022. 11:51:59