Page 39 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

zurija, polakizurija, urgencija, nok- da se dalje liječenje može nasta-
Terapija ne bi smjela biti kraća turija te dnevno i noćno umokra- viti peroralno odgovarajućim an-
vanje. Pri kliničkom pregledu, bez
tibiotikom. Za inicijalno paren-
od sedam dana obzira na dob, važno je procijeniti teralno liječenje preporučuju se
opšte stanje djeteta, stanje hidra- cefalosporini treće generacije ili
Često postoji dilema u vezi sa desetodnevnu antimikrobnu te- tacije, uz palpatorni nalaz abdo- aminoglikozidi. Po prispijeću uri-
dužinom terapije koja ne bi rapiju. U nekim vodičima navodi mena i obavezni pregled spolo- nokulture, nastavljamo sa ciljanim
smjela biti kraća od sedam da- se petodnevna antimikrobna te- vila. antimikrobnim liječenjem.
na za nekomplikovane ITU, dok rapija za upalu donjih mokrać- Pri donošenju odluke o načinu
akutni pijelonefritis zahtijeva nih puteva, odnosno cistitis.
Terapija i liječenje primjene i izboru antibiotika tre-
ba sagledati više faktora kao što
rije sa monokulturom ≥ 100.000 đenje antimikrobne terapije. Liječenje uroinfekta i izbor antimi- su uzrast (dojenčad starija od šest
bakterija (engl. colony forming Asimptomatska bakteriurija če- krobne terapije zavise od uzrasta, mjeseci), opšte stanje djeteta, sa-
units, CFU) u jedan ml urina do- sto se nalazi kod djevojčica škol- kliničke prezentacije, lokalizacije, radljivost roditelja i rezistencija
bijenog pomoću čistog srednjeg ske dobi, a nije rijetka ni kod djece kao i antimikrobne rezistencije. uzročnika prema antimikrobnom
mlaza ili urinarne vrećice. Iz urina mlađeg uzrasta. Definisana je na- Glavni ciljevi su izliječiti pacijen- lijeku (E. coli na amoksicilin više od
dobijenog kateterizacijom značaj- lazom najmanje tri pozitivne mo- ta, spriječiti komplikacije i smanjiti 50 posto). iskustva ljekara
ni broj bakterija je 50.000 CFU/ml nokulture, uz odsustvo piurije kod moguće oštećenje bubrega. Kod Dijete sa sumnjom na ITU treba
te svaki broj bakterija ako je urin inače asimptomatske djece, koju simptomatske djece, posebno do- primiti na bolničko liječenje ako
dobijen suprapubičnom aspiraci- je bitno razlikovati od prave ITU, jenčadi i mlađe febrilne djece, an- su prisutni znakovi sepse ili la-
jom. jer ne zahtijeva liječenje. timikrobno liječenje treba zapo- boratorijski nalazi bakterijemi-
Od ostalih pretraga za potvrdu Laboratorijski testovi kao što su četi odmah po propisno uzetim je, dehidracije sa nemogućnošću
dijagnoze uroinfekcije koriste se i povišena sedimentacija eritroci- uzorcima urina za mikroskopski i adekvatnog peroralnog unosa,
brzi testovi, kao test-trake i mikro- ta (SE), povišen C-reaktivni pro- mikrobiološki pregled. imunokompromitovanu djecu i
skopski pregled sedimenta urina. tein (CRP) i leukocitoza su korisni, Prije nego što se započne liječenje djecu sa neadekvatnim odgovo-
Pozitivan leukocit-esteraza test i ali nespecifični pokazatelji akutne potrebno je donijeti odluku o na- rom na peroralno provedeno li-
pozitivan nitritni test na test-tra- bakterijske bolesti i indikativni za činu i trajanju liječenja, što prven- ječenje antibioticima. Takođe,
ci te mikroskopski nalaz piurije akutni pijelonefritis. Treba naglasi- stveno zavisi od uzrasta i kliničkog potrebno je hospitalizovati svu
(> 10 leukocita) u svježem uzor- ti da su njihove vrijednosti gotovo stanja djeteta. Većina djece može novorođenčad i febrilnu dojenčad
ku necentrifugiranog urina upu- uvijek uredne kod cistitisa. se liječiti oralnim antimikrobnim u dobi tri do šest mjeseci zbog po-
ćuju sa velikom vjerovatnoćom Kao što je već navedeno, vodeći lijekovima i ovdje se preporuču- većanog rizika od nastupa bakte-
na ITU. Pouzdanost test-trake kao simptom akutnog pijelonefriti- ju cefalosporini, amoksicilin sa rijemije.
probirnog testa sa pozitivnim leu- sa je povišena temperatura, bez klavulonskom kiselinom (DUOC- Djeca starija od godinu dana ili
kocit-esteraza testom ima visoku obzira na dob djeteta. Izuzetak su LAV® prašak za oralnu suspenzi- dječica koja su bila na parenteral-
osjetljivost i specifičnost. Poziti- novorođenčad kod kojih povišena ju) te trimetoprim-sulfometok- nom antibiotiku potom se mogu
van nitritni test je visoko specifi- tjelesna temperatura ne mora biti sazol (ESBESUL® sirup). Djecu sa „svičovati“ na oralnu antimikrob-
čan za ITU, ali ima nisku senzitiv- prisutna, a na ITU mogu upućiva- kliničkim znakovima dehidracije i nu terapiju, koja je sigurna i djelo-
nost, posebno kod male djece. ti žutica ili klinički znaci sistemske djecu koja ne podnose oralnu te- tvorna u sprečavanju ožiljnih pro-
Drugim riječima, pozitivan nitrit- bolesti (sepse). Nakon novorođe- rapiju potrebno je liječiti parente- mjena na bubrežnom parenhimu.
ni test sa velikom vjerovatnoćom načkog perioda, osim febrilnosti, ralnim antibioticima. To posebno Cefalosporini treće generacije ko-
ukazuje na ITU, ali negativan nalaz ostali indikativni simptomi za ITU vrijedi za novorođenčad i mlađu ji se mogu peroralno davati, kao
ne može isključiti upalu mokrać- su nenapredovanje u težini, pro- dojenčad te djecu sa težom klinič- što je cefiksim (TRYCCEF® prašak
nih puteva. blemi sa hranjenjem, proliv i po- kom slikom, koju u pravilu treba za oralnu suspenziju), predstavlja-
Budući da je neophodno čekati re- vraćanje, a opisuju se i plač pri hospitalizovati. S obzirom na to ju dobar i siguran izbor u terapiji
zultate urinokulture najmanje 24 mokrenju ili neugodan miris uri- da većina djece pokazuje znakove upale mokraćnih puteva.
časa, u svakodnevnoj praksi do- na. Kod djece predškolske dobi i kliničkog oporavka uz pad tempe- Lagano doziranje (jedna ili dvije
stupni brzi testovi, uz sediment starije djece na ITU upućuju bolo- rature od 48 do 72 časa od zapo- doze) omogućava bolju saradnju
urina, olakšavaju procjenu inicijal- vi u slabinama ili suprapubično te četog parenteralnog antimikrob- između roditelja i ljekara, što je
ne dijagnoze ITU i ubrzavaju uvo- poteškoće sa mokrenjem kao di- nog liječenja, postoji mogućnost presudno za izlječenje djeteta. B

39

23. 3. 2022. 15:06:54
38-39 ISKUSTVA LJEKARA - Infekcija mokra nih kanala ITU.indd 3
38-39 ISKUSTVA LJEKARA - Infekcija mokra nih kanala ITU.indd 3 23. 3. 2022. 15:06:54