Page 29 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

angiotenzin receptora (ARNI), mo-
že se uključiti umjesto ACEI ili ARB
kod pacijenata sa HFrEF koji osta-
ju simptomatski uprkos liječenju
odgovarajućim dozama.
Medicinska doktrina upućuje na
liječenje beta-blokatorima, kao
glavnu strategiju u terapiji pacije-
nata sa HFrEF zbog sposobnosti
beta-blokatora da preokrenu ne-
urohumoralne efekte simpatičkog
nervnog sistema, što daje dobre
rezultate kada je u pitanju otkla-
njanje simptoma, uz pozitivan uti-
caj na prognozu bolesti. Sve ak-
tuelne međunarodne smjernice
preporučuju upotrebu beta-blo- iskustva ljekara
katora kao terapiju prve linije za jivanjem srca ima više od pet ne-
pacijente sa HFrEF. beta-blokatori kardijalnih komorbiditeta i ovaj Propisivanje beta-blokatora
poboljšavaju simptome, smanjuju procent se dramatično povećava
vjerovatnoću hospitalizacije, izazi- tokom posljednje dvije decenije. Propisivanje beta-blokatora je sa hroničnim ZS evaluiranih u
vaju reverzno remodeliranje lije- Komorbiditeti kod pacijenata sa u praksi još uvijek nedovoljno. toku šest sedmica u 115 bolni-
ve komore i osiguravaju višu sto- HFrEF imaju visoku prevalenciju i I pored preporuka, povoljnog ca u 24 zemlje, 36,9 posto je bilo
pu preživljavanja kod pacijenata značajan uticaj na progresiju bo- farmakoekonomskog aspekta tretirano beta-blokatorima, dok
sa HFrEF sa ili bez komorbiditeta. lesti i dugoročnu prognozu. U isto te dokazanog pozitivnog uticaja je samo njih 17,2 posto primilo
Zahvaljujući farmakodinamskim vrijeme, kompliciraju liječenje i na preživljavanje, beta-blokatori trojnu terapiju (ACE inhibitor,
učincima koje imaju kod pacijena- povećavaju incidenciju morbidi- još uvijek nisu prihvaćeni u do- diuretik, beta-blokator). Iz ovog
ta sa HFrEF, beta-blokatori su dio teta i mortaliteta kod pacijenata voljnoj mjeri kao integralni dio proizlazi da imamo prostora za
tzv. fantastične četvorke lijeko- sa HFpEF i kod pacijenata sa HFrEF. liječenja akutnog koronarnog propisivanje beta-blokatora u
va koji se koriste u terapiji HFrEF, Nedavni dokazi pokazuju povolj- sindroma i pridruženih obolje- pravoj indikaciji i u optimalnoj
gdje, osim već navedena tri lijeka, ne prognostičke efekte beta-blo- nja. Prema rezultatima pregleda dozi, poštujući pravila ushodne
spadaju i inhibitori natrij-glukoza katora kod pacijenata sa HFrEF i broja pacijenata sa hroničnim titracije u cilju postizanja očeki-
kotransportera 2 (SGLT2). više komorbiditeta. Stoga su op- ZS kojima su beta-blokatori pro- vanog terapijskog učinka kod
Preporučuje se da se sa terapijom timizacija terapije beta-blokato- pisani u terapiji (Euro Heart Fai- pacijenata sa srčanim zataje-
beta-blokatorima započne što je rima i odgovarajući odabir naj- lure Survey), od 11.304 pacijenta njem.
prije moguće nakon dijagnoze sr- prikladnijeg beta-blokatora od
čanog zatajenja. Mogu se uključiti najveće važnosti u ovim specifič- Njegova upotreba je kontraindici- srednje ventrikularne frekvencije
već i intrahospitalno kod euvole- nim podgrupama pacijenata. rana samo kod pacijenata sa teš- od 70 do 80 otkucaja u minuti, ka-
mičnih pacijenata s akutnom de- Kod liječenja respiratornih obolje- kim bubrežnim ili jetrenim obo- ko bi se izbjegle prognostički ne-
kompenzacijom. Pacijenti koji su nja kao što su astma ili opstruktiv- ljenjima. povoljne posljedice.
otpušteni bez beta-blokatora u te- no plućno oboljenje (HOPB) be- U analizama novih studija o ulo- Terapija beta-blokatorima sigu-
rapiji imaju lošiju prognozu. Kako ta-blokatori, posebno bisoprolol zi beta-blokatora kod HFrEF i ran je izbor i kod pacijenata sa
bi beta-blokatori postigli adekva- (PROBILOL®), pokazali su efika- HFpEF pacijenata sa i bez diabe- bolešću perifernih arterija. U slu-
tan terapijski efekt, potrebno je dr- snost i sigurnost u terapiji pacije- tes mellitus tip 2 zaključeno je čajevima teške intermitentne
žati se pravila postepenog poveća- nata i sa HFrEF i sa HFpEF. da beta-blokatori signifikantno klaudikacije preferiraju se be-
vanja doze (tzv. ushodna titracija) Kod više od 40 posto pacijenata smanjuju mortalitet kod obje ta-blokatori sa vazodilatacijskom
ordiniranog beta-blokatora. sa HFrEF kao komorbiditet nala- grupe. Stoga beta-blokatore ne aktivnošću, kao što je karvedilol
zimo diabetes mellitus. Pacijenti treba izbjegavati kod pacijena- (DILATREND®).
Liječenje beta-blokato- sa HFrEF i HFpEF sa dijabetesom ta sa HFrEF i dijabetesom. Treba Inicijalna doza, ciljna doza i she-
rima i komorbiditeti pokazuju višu stopu mortaliteta i prvenstveno koristiti karvedilol ma titracije beta-blokatora DILA-
morbiditeta, u poređenju sa paci-
(DILATREND®) i bisoprolol (PRO-
TREND® (karvedilol), u skladu sa
Posebno je kompleksno pitanje jentima bez dijabetesa te se suo- BILOL®) jer ne utiču štetno na posljednjim velikim kontrolira-
kada pacijenti sa srčanim zataje- čavaju sa višim stopama hospita- kontrolu glikemije. nim studijama, provodi se na na-
njem imaju koegzistirajuće komor- lizacije. U liječenju pacijenata sa Atrijalna fibrilacija se kao glav- čin opisan u tabeli 1.
biditete koji mogu biti kardijalni srčanim zatajenjem i dijabetesom na supraventrikularna aritmija Sistematskim pregledom klinič-
(hipertenzija, atrijalna fibrilacija, metformin (FORDEX®) se pokazao kod pacijenata sa HFrEF javlja sa kih studija dolazi se do zaključka
koronarna arterijska oboljenja) i efikasnim i sigurnim. prevalencijom u rasponu 20 do da je prijavljivanje komorbidnih
nekardijalni (gojaznost, diabetes Do danas znamo da metformin 40 posto, u zavisnosti od težine stanja kod pacijenata sa HFpEF i
mellitus, respiratorna oboljenja, može uticati na smanjenje mor- bolesti. Kod pacijenata sa HFrEF HFrEF i dalje nepotpuno. Potre-
anemija, mentalni poremećaji i taliteta i morbiditeta kod kardio- i atrijalnom fibrilacijom cilj tera- ban je rigorozniji, sistematičniji i
poremećaji ponašanja, poreme- vaskularnih oboljenja te ima ne- pije beta-blokatorima ne treba standardiziraniji pristup prijavlji-
ćaji disanja tokom spavanja). zanemarivu ulogu u prevenciji biti dostizanje ciljnih doza, nego vanju komorbiditeta. Ovim bi se
Oko 50 posto pacijenata sa zata- bolesti povezanih sa starenjem. treba biti usmjeren ka postizanju otvorio prostor da se što više pa-
cijenata uključi u ispitivanja, ka-
Tabela 1. Titriranje i doziranje karvedilola ko bi se došlo do globalno važnih
zaključaka koji će pomoći u una-
Prva doza Povišenje doze pređivanju postojećih terapija
(mg/dan) (mg/dan) Ciljna doza Period titracije kod pacijenata sa zatajenjem sr-

ca i komorbiditetima.
2 x 3,125 mg 2 x 6,25 mg 2 x 25 mg sedmice-mjeseci Nadalje, sveobuhvatno zbrinjava-
(za osobe tt < 85 kg)
2 x 12,5 mg nje pacijenata sa postojećim ko-
2 x 50 mg morbiditetima ima pozitivan uti-
(za osobe tt > 85 kg) caj i na procjenu kvaliteta života
(QoL) ovih pacijenata. B
29

23. 3. 2022. 14:55:41
28-29 ISKUSTVA LJEKARA - Farmakoterapija.indd 3
28-29 ISKUSTVA LJEKARA - Farmakoterapija.indd 3 23. 3. 2022. 14:55:41