Page 25 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

sebno kardiovaskularnih. Grafikon 1. Meta-analiza zbirnih podataka iz opservacijskih studija (u periodu 2000-
Zbog svega toga, odnosno zbog 2010.) o kardiovaskularnom riziku primjene COX-2 selektivnih u odnosu na neselek-
zabrinutosti od razvoja KV inci- tivne NSAIL: zbirni relativni rizik (RR) za pojedine lijekove
denta, posljednjih godina dolazi
do povećane upotrebe lijekova ti- (prilagođeno pre-
pa ibuprofena i naproksena (BO- ma: McGettigan P, Zbirni podaci 2000-2010. godine
LEX® FORTE), u sve većem broju Henry D. Cardio-
indikacija. vascular risk with
Međutim, studije su pokazale da non-steroidal an- 3,00
je ibuprofen u odnosu na naprok- ti-inflammatory 2,50
sen ipak povezan sa većim rizikom drugs: systematic
od moždanog udara, naročito kod review of popula- Zbirni RR 2,00
osoba muškog spola. Američko 1,50
udruženje za srce je 2007. godi- tion-based contro-
ne sugeriralo da naproksen i da- lled observational 1,00
lje ostaje preferirani lijek izbora u studies. PLoS Med. 0,50
terapiji bola. U velikoj metaanali- 2011;8, e1001098) iskustva ljekara
zi koksiba i tradicionalnih NSAIL, 0,00
indometacin
autori su zaključili da su kardio- etorikoksib etodolak rofekoksib diklofenak meloksikam ibuprofen celekoksib naproksen piroksikam valdekoksib
vaskularni rizici kod upotrebe di-
klofenaka u visokoj dozi i možda
ibuprofena slični onima koje izazi-
vaju koksibi, dok je naproksen čak
i u visokim dozama sa manjim ri-
zikom od bilo kakvog KV događa- Grafikon 2. Pojava KBS u odnosu na trajanje primjene pojedinih NSAIL kod pacijenata
ja. Naproksen ima najmanji rizik od nakon hospitalizacije zbog ozbiljnih neželjenih koronarnih događaja ukazuje na bo-
kardiotoksičnosti (što ne znači da
ga nema nikako) u odnosu na dru- lju kardiovaskularnu sigurnost kod primjene naproksena
ge NSAIL. Ima dug poluživot te in- (prilagođeno pre-
hibira COX-1 aktivnost trombocita ma: Ray WA, et al. <90 dana 90-364 dana >=365 dana
i na taj način, u visokim dozama, Cardiovascular ri-
sprečava agregaciju trombocita,
što mu daje na značaju kada su u sks of NSAIDs in
pitanju KV događaji. Također, na- patients after hos-
proksen ne dovodi do povećanja pitalization for se-
krvnog pritiska, što mu daje pred- rious coronary he- Odnos incidence KBS
nost pri upotrebi kod pacijenata art disease. Circ
koji boluju od hipertenzije. Dakle, Cardiovasc Qual
kod pacijenata sa KV rizikom pre- Outcomes. 2009;
poručuje se naproksen uz umjere- 2:155–63.)
nu (ne maksimalnu) dnevnu dozu
lijeka.
U grafikonima koje slijede prikazan naproksen ibuprofen diklofenak celekoksib rofekoksib
je odnos naproksena i drugih NSA- Događaji
Godine
IL, odnosno neke njegove predno- IRR
sti u odnosu na druge lijekove iz
grupe NSAIL. B

Grafikon 3. Naproksen je sigurniji u odnosu na ostale Grafikon 4. Rizik od mogućeg krvarenja u gornjem dije-
NSAIL u višim dnevnim dozama u pogledu rizika od kr- lu GI trakta zbog upotrebe NSAIL-a

varenja u GI traktu (prilagođeno prema: Conaghan P, A turbulent decade for NSAIDs:
(prilagođeno prema: Garcia Rodriguez LA, Jick H. Risk of upper ga- update on current concepts of classification, epidemiology, compa-
strointestinal bleeding and perforation associated with individual rative efficacy, and toxicity, Rheumatol Int. 2011 Dec 23)
NSAIDs. Lancet 1994; 343: 769-72.)

14,4
100

Prilagođeni RR (CI 95%) 6,4 3,1 3,5 RR (CI 95%) 10 2,12 2,23 3,61 4,15 4,60 5,12 5,14 8,00 14,54 4,00

1
celekoksib 1,42 rofekoksib ibuprofen diklofenak meloksikam naproksen indometacin ketoprofen piroksikam ketorolak NSAIL ukupno

indometacin ibuprofen > naproksen diklofenak
> 75 mg 1500 mg > 750 mg > 100 mg
25

24. 3. 2022. 14:10:56
24-25 ISKUSTVA LJEKARA - Naproksen.indd 3
24-25 ISKUSTVA LJEKARA - Naproksen.indd 3 24. 3. 2022. 14:10:56