Page 31 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

klirens kreatinina manji od 15 ml/ Tabela 1. Procjena rizika od moždanog udara i rizika od krvarenja kod
min te izražena oštećenja jetrene pacijenata s atrijalnom fibrilacijom
funkcije.
Inače su svojstva rivaroksabana CHA2DS2-VASc Bodovi HAS-BLED Bodovi
evaluirana kod oko 90.000 paci-
jenata te su kroz studije i u samoj C Kongestivno zatajenje srca/ Disfunk- 1 H Hipertenzija 1
kliničkoj praksi dokazane značajna cija LK
korist i sigurnost njegove uporabe. H Hipertenzija 1 A Oštećena jetrena i bubrežna funkcija 1 ili 2
Prije davanja antiokagulantne te- (svako po 1 bod)
rapije za svakog pacijenta je ne-
ophodno procijeniti rizik od trom- A Dob ≥ 75 god. 2 S Moždani udar 1
boembolijskog moždanog udara, D Diabetes mellitus 1 B Krvarenje 1
kao i rizik od mogućeg krvarenja,
za što se koriste bodovni sustavi S Moždani udar/TIA/ Tromboembolija 2 L Labilne vrijednosti INR-a 1
CHA2DS2-VASc i HAS-BLED. V Vaskularna bolest 1 E Starija dob 1
Kod bolesnika sa HAS-BLED ≥ 3 (prethodni infarkt miokarda, perifer- (npr. dob > 65 god.)
potrebni su oprez i redovita pro- na arterijska bolest, aortalni plak) iskustva ljekara
vjera stanja, a potrebno je i poku-
šati ispraviti potencijalno reverzi- A Dob 65-74 god. 1 D Lijekovi i alkohol (svako po 1 bod) 1 ili 2
bilne čimbenike rizika od krvarenja Sc Ženski spol 1
(npr. nekontrolirana hipertenzija,
istodobna uporaba NSAIL, promje- Maksimalan broj bodova 9 Maksimalan broj bodova 9
njive vrijednosti INR, konzumiranje
alkohola itd.) – DAPT) se prepisuje kod pacije-
Brojne prednosti rivaroksabana nata koji ne mogu ili pak ne žele
Terapijski slijed primati antikoagulantnu terapiju:
Rezultati mnogih kliničkih studi- terapije, izostanka potrebe če- acetilsalicilna kiselina (ASK) (BO-
Terapijski slijed kod liječenja ili ja sa rivaroksabanom potvrđu- stog laboratorijskog praćenja SPYRIN®) klopidogrel (CLODIL®).
prevencije ponavljajuće DVT i PE: ju njegove brojne prednosti u koagulograma te boljeg sigur- Kombinacija atrijske fibrilacije (AF)
i koronarne bolesti je kompleksno
tokom 21 dana rivaroksaban 15
Prednosti novih oralnih mg 2x1, od 22. dana rivaroksaban odnosu na varfarin. Prije svega nosnog profila u smislu nižeg kliničko stanje koje zahtijeva kom-
potencijala za interakcije sa
zbog fiksnog i jednostavnijeg
biniranu terapiju (rivaroksaban i
20 mg, 1x1 na dan.
Prevencija moždanog udara kod doziranja lijeka sa širim terapij- hranom i drugim lijekovima, uz ASK ili rivaroksaban i klopidrogel)
veću ustrajnost u terapiji, kao i
skim indeksom, brzog nastupa,
antikoagulansa pacijenata sa nevalvularnom AF: kao i prekida antikoagulantnog veće zadovoljstvo pacijenta, uz ra, tzv. trojnu antitrombotsku te-
ili pak, prema rasuđivanju kliniča-
rivaroksaban 20 mg 1x1 na dan.
djelovanja nakon provedene
pozitivan odnos koristi i rizika.
rapiju (NOAK, ASK i klopidrogel).
Ako se radi o prevenciji venske
tromboembolije prije operacije DAPT je nezaobilazan radi spre-
ugradnje umjetnog kuka ili ko- je, ako je to moguće, i na temelju poruča se prelazak na neku drugu čavanja tromboze u implantira-
ljena, prva doza se uzima šest do kliničke procjene liječnika. antikoagulantnu terapiju. nim stentovima, a u trajanju od
10 sati nakon izvođenja same ki- Ako se procedura ne može odgo- Prelazak sa varfarina na rivaroksa- 12 mjeseci pokazala se korisnom
rurške procedure u trajanju kako diti, mora se procijeniti povećani ban: ukinuti varfarin i uključiti riva- i kod pacijenata nakon akutnog
je prethodno navedeno, ovisno o rizik od krvarenja u odnosu na hit- roksaban kad je INR < 3. koronarnog sindroma kojima nije
tome o kojoj vrsti velikih ortoped- nost intervencije. Prelazak sa rivaroksabana na var- učinjena perkutana koronarna in-
skih operacija je riječ (kuk ili kolje- Primjena rivaroksabana se mora farin: uključiti varfarin i davati isto- tervencija.
no). U prevenciji ponavljajuće du- nastaviti što prije nakon invazivne vremeno sa rivaroksabanom, pra- Pacijenti s AF koji su upućeni na
boke venske tromboze i plućne procedure ili kirurške intervencije, ti se INR. Kad je INR ≥ 2, NOAK se perkutanu koronarnu intervenci-
tromboembolije primjenjuje se pod uvjetom da to dopušta klinič- ukida. ju trebaju antikoagulantnu zašti-
10 mg ili 20 mg 1x1 na dan. ka situacija i da je uspostavljena tu od moždanog udara, a dvojnu
Ako je potrebna invazivna proce- odgovarajuća hemostaza, prema Posebnosti terapije antitrombotsku terapiju (DAPT)
dura ili kirurška intervencija, riva- ocjeni nadležnog liječnika. od moguće neželjene trombo-
roksaban se mora prestati uzimati U tom periodu prije intervencije, Dvojna antitrombotska terapija ze stenta. Potrebu za primjenom
najmanje 24 sata prije intervenci- a nakon ukidanja NOAK-a, ne pre- (engl. Dual AntiPlatelete Treatment trojne terapije (kombinacija DAPT
i NOAK) procjenjuju samo kliničari,
odluka o njenoj primjeni je veoma
individualizirana i zasnovana je na
procjeni rizika od aterotromboze,
kardioembolizacije i krvarenja. Vri-
jeme primjene iznosi jedan do šest
mjeseci maksimalno, nakon čega
se nastavlja NOAK, uz ASK ili klo-
pidrogel do jedne godine.
Studija PIONEER AF-PCI je prvo
komparativno istraživanje sa jed-
nim NOAK lijekom (rivaroksaba-
nom) u toj indikaciji. Studija je
dokazala da su bolesnici sa ne-
valvularnom fibrilacijom atrija, ko-
ji su podvrgnuti PCI i implantaciji
stenta na trojnoj terapiji baziranoj
na rivaroksabanu, imali značajno
niži rizik od klinički značajnog kr-
varenja u odnosu na pacijente na
trojnoj terapiji baziranoj na varfa-
rinu. B
31

23. 3. 2022. 14:57:19
30-31 ISKUSTVA LJEKARA - Prednosti novih oralnih antikoagulansa - River.indd 3 23. 3. 2022. 14:57:19
30-31 ISKUSTVA LJEKARA - Prednosti novih oralnih antikoagulansa - River.indd 3