Page 16 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

Wong Baker faces – Djeca i slabije - CRIES (C – plač; R – zahtijeva po- ti za procjenu bola kod djece u Neopioidni analgetici
pismeni bolesnici ili osobe sa po- većano davanje kisika; I – poja- dobi od dva mjeseca do sedam
teškoćama u razvoju mogu birati čani vitalni znaci; E – izražava- godina, kod djece s oštećenjem Paracetamol
slike lica čiji se izraz kreće od na- nje; S – nesanica). kognitivnih sposobnosti ili kod − primjenjuje se za liječenje bla-
smijanog do iskrivljenog od bolo- - Neonatalna skala kodiranja li- osoba bilo koje dobi koje nisu u gih do umjereno jakih bolova,
va ili mogu birati plodove različite ca (NFCS) – Budući da bebe ne stanju da prenesu svoj bol. Skala − učinak se temelji na inhibiciji en-
veličine da izraze svoj doživljaj te- mogu verbalno komunicirati ili ima pet kriterija (izraz lica; polo- zima ciklooksigenaze,
žine (jačine) bola. razumjeti i slijediti upute, ove žaj/pokret nogu; ukupna aktiv- − ima analgetski i antipiretski uči-
Skale za procjenu intenziteta skale se oslanjaju na opažanje nost; prisustvo/stepen plača; nak, ali nema protuupalno dje-
iskustva ljekara
akutnog bola kod novorođenčadi varijabli kao što su prisustvo ili sposobnost utjehe ili utješeni) lovanje,
uključuju: odsustvo plača, izraz lica, otku- kojima je svakome dodijeljen − ne dovodi do oštećenja sluznice
- Profil bola prijevremeno rođene caji srca i drugi vitalni znakovi. rezultat 0, 1, 2, što daje ukupan želuca,
djece (PIPP) - FLACC skala – Može se koristi- rezultat u rasponu 0-10. − u potpunosti se apsorbira iz ga-
strointestinalnog trakta,
Kako izabrati analgetike za Liječenje bola − maksimalni učinak postiže na-
kon 30-60 minuta,
liječenje bola? Bol se može ublažiti lijekovima koji − prosječno djelovanje mu je oko
četiri do šest sati,
svoje djelovanje ostvaruju na razli-
Ustrajnim i pravovremenim lije- život i odgoditi prijevremenu čitim mjestima duž puta prenosa − metabolizira se u jetri, a izlučuje
čenjem bola bolesnicima može- radnu nesposobnost. Izbor anal- bola, i to na način da: se mokraćom,
mo, ne samo olakšati trenutne getika zavisi o jačini bola, prirodi − smanjuju podražaj nocicepto- − metaboliti paracetamola su tok-
tegobe, već i produžiti aktivan ozljede i lokalnim protokolima. ra: neopioidni analgetici, protu- sični te mogu izazvati oštećenje
upalni lijekovi, jetre,
− smanjuju transmisiju akcijskog − maksimalna dnevna doza do tri
potencijala duž perifernog ner- grama.
Analgetske ljestve SZO-a - “trostepenski model” vnog vlakna: lokalni anestetici,

− smanjuju percepciju bola u SŽS: Nesteroidni antireumatici (NSAIL)
Uklanjanje bola opioidni analgetici, anestetici, − djeluju analgetski, protuupalno
− utiču na reakciju i ponašanje ve- i antireumatski,
zano uz bol: sedativi/anksiolitici, − inhibitori COX-1 i COX-2,
opioidni analgetici, antidepresi- − derivati octene kiseline – diklo-

III STEPEN SZO vi. fenak, indometacin,
(JAKI OPIOIDI) U liječenju akutnog i hroničnog − derivati enolne kiseline – pirok-
bola koriste se preporuke Svjet- sikam, tenoksikam, meloksikam,
morfin ske zdravstvene organizacije. Bol − derivati propionske kiseline –
hidromorfin se liječi prema tzv. trostepenoj lje- ibuprofen, (deks)ketoprofen,
naproksen,
metadon stvici liječenja bola: − kontraindikacije: reakcije preo-
1. neopioidni analgetici ± pomoć-
fentanil ne tvari sjetljivosti, aktivni ili krvareći ul-
buprenorfin 2. slabi opioidi ± pomoćne tvari kus, treći trimestar trudnoće,
3. jaki opioidi ± pomoćne tvari − neželjeni efekti: iritacija želuca,
stvaranje ulkusa, želučano krva-
II STEPEN SZO (SLABI OPIOIDI) renje, oštećenje bubrežne funk-

cije (↑ ureja i kreatinin), kožne
kodein 30-40 mg 3-4 sata maks. po. promjene.
antitusik, opstipacija 240 mg

dihidrokodein retard, 8-12 sati maks. po. Opioidni analgetici
60-90 mg 240 mg Blagi opioidi
opstipacija, antitusik − kodein
− koristi se uglavnom kao anti-
tramadol 50-100 mg 3-5 sati maks.
tusik,
240 mg po. − kodein ima sinergistički uči-
retard 8-12 sati maks. pr. nak sa paracetamolom i NSA-
120 mg iv. IL,

− kombinacijom kodeina i para-
nuspojave individualne
cetamola poboljšava se klinič-
Manje upotrebljavani: tilidin, petidin, piritramid, dekstropropoksifen, pentazocin ki učinak za oko 40 posto.
− tramadol
− analgetski učinak posljedica
I STEPEN SZO (NEOPIOIDI) agonističkog djelovanja na
opioidne receptore i dijelom
Lijek doza (g) trajanje (h) analgetik antipiretik antiflogistik spazmolitik blokiranja provođenja bolnih
impulsa,
paracetamol 0,5-1 4 + + - - − prednost tramadola je manji

metamizol 0,5-1 4 ++++ ++ (+) + učinak na depresiju disanja
te manji potencijal stvaranja
ASK 0,5-0,7 4 ++ + ++ - ovisnosti,
ibuprofen 0,4-0,6 4-6 ++ ++ ++ - − kombinacija tramadola i para-
cetamola ima dobar analget-
diklofenak 0,05 6-8 +++ ++ +++ - ski učinak.

indometacin 0,5-1 6-8 ++ - + -
Jaki opioidi
Napomena: kombinacija dva neopioida nije opravdana (nema bolji učinak), izbor prema djelotvornosti − morfin, fentanil, sufentanil, oksi-
kodon, hidromorfon,
16

23. 3. 2022. 14:50:22
14-15-16-17 ISKUSTVA LJEKARA - Tretman akutnog bola.indd 4 23. 3. 2022. 14:50:22
14-15-16-17 ISKUSTVA LJEKARA - Tretman akutnog bola.indd 4