Page 13 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

ju biti prilagođene svakom paci- Efikasnost i sigurnost mogućih iz- Farmakološka terapija b) Dekongestivi poboljšavaju na-
jentu i njegovoj osjetljivosti. Na- bora lijekova treba odmjeriti u od- nazalne kongestije zalnu ventilaciju i drenažu kroz
žalost, takve kontrole nisu uvijek nosu na specifične karakteristike vazokonstriktorski mehanizam
praktične, efikasne ili indicirane pacijenata kao što su komorbidni a) H1-antihistaminici ispoljavaju α-adrenergičkog agonista. Lo-
pa je stoga često potreban dodat- poremećaji dišnih puteva, starost, svoje antialergijske efekte inhi- kalni dekongestivi uključuju
ni medicinski tretman. Što se tiče prikladnost formulacija lijekova, biranjem vezivanja histamina, fenilefrin, pseudoefedrin, oksi-
izloženosti alergenima, prilagođa- preferencija pacijenata, prethod- važnog posrednika alergijskog metazolin i ksilometazolin (XI-
vanja okoline koja su pokazala dje- na i trenutna terapija i historija pri- odgovora, na H1 histaminski re- LOZIN® ili RINOBACT®). Uo-
lotvornost uključuju izbjegavanje državanja. ceptor. H1-antihistaminici prve bičajene lokalne nuspojave
okidača, nisku vlažnost u zatvo- U jednom istraživanju iz 2005. na generacije, kao što su hlorfenira- dekongestiva uključuju lokalnu
renom prostoru (ispod 50 posto), 783 korisnika lijekova za alergije, min, difenhidramin i triprolidin, iritaciju i medikamentozni rini-
upotrebu hipoalergenih jastuka i ispitanici su anketirani koje su im povezani su s izraženom sedaci- tis uz produženu upotrebu. Kao
navlake za madrace, izbjegavanje karakteristike lijeka najvažnije. Naj- jom, dok skorije uvedeni oralni rezultat toga, stručne smjernice
tepiha u prostoru boravka i mini- važnija svojstva za pacijente bila H1-antihistaminici druge gene- preporučuju da se tretman intra-
miziranje kontakta sa kućnim lju- su: specifično uklanja pojedinačne racije, uključujući feksofenadin nazalnim dekongestivima ogra-
bimcima. Iako visokoefikasni vaku- simptome (86 posto), brz početak (ALERIX®), akrivastin, astemizol, niči na kratku primjenu, kraće od
umski filter za čestice zraka (HEPA) djelovanja (81 posto), malo nuspo- azelastin, cetirizin, desloratadin, 10 dana, uz prelazak na druge iskustva ljekara
može smanjiti izloženost alergeni- java (79 posto), ne stvara ovisnost ebastin, levocetirizin, loratadin terapijske oblike, ako simptomi
ma životinja i grinja, dokazi o nje- (77 posto) i dugo trajanje djelova- (LOSTOP®), mizolastin i terfena- potraju nakon pet dana. Oralni
govoj djelotvornosti u ublažavanju nja (77 posto). din imaju povoljniji sigurnosni dekongestivi uključuju fenilefrin
simptoma nisu konačni. Za iritanse Lijekovi koji su opsežno procije- profil. Intranazalni antihistamini- i pseudoefedrin, pri čemu je po-
povezane sa uvjetima na radnom njeni u adekvatno osmišljenim kli- ci uključuju azelastin, levokaba- sljednji efikasniji. Kod nekih pa-
mjestu koriste se odgovarajuće ničkim ispitivanjima za liječenje stin i olopatadin. Iako su oralni cijenata njihova upotreba može
mjere kontrole (npr. nape, ventila- kongestije povezane sa različitim i intranazalni H1-antihistamini- biti povezana sa štetnim sistem-
cija pod pozitivnim pritiskom, fil- poremećajima gornjih dišnih pu- ci pokazali djelotvornost protiv skim efektima, uključujući povi-
tracija zraka, samostalne jedinice teva uključuju oralne i intranazal- začepljenosti nosa kod pacije- šen krvni pritisak, palpitacije, gu-
za disanje). ne antihistaminike, antagoniste nata s alergijskim rinitisom, nji- bitak apetita i nesanicu.
Edukaciju pacijenata idealno bi bi- leukotrienskih receptora, oralne i hov benefit je relativno skroman c) Intranazalni kortikosteroidi imaju
lo započeti u vrijeme postavljanja intranazalne dekongestive i intra- i manje izražen od onog uoče- snažno i široko protuupalno dje-
dijagnoze i nastaviti tokom cijele nazalne kortikosteroide. Drugi obli- nog kod dekongestiva ili intra- lovanje i pokazali su smanjenje
kliničke evaluacije. Edukacija pa- ci terapije, kao što su intranazalni nazalnih steroida. Izvjesno po- kongestije u cijelom spektru po-
cijenta treba sadržavati objašnje- kromoni, topikalni lizin ASK, lokal- boljšanje začepljenja oralnim i/ remećaja gornjih dišnih puteva,
nje stanja i definiranje terapijskih ni antiholinergici, sistemski korti- ili intranazalnim H1-antihista- uključujući sezonski alergijski ri-
ciljeva. Ljekar bi se trebao raspita- kosteroidi, kapsaicin, mentol i ispi- minicima je, također, prijavlje- nitis, nazalnu polipozu i akutni i
ti o pacijentovim zabrinutostima i ranje nosa, također su korišteni za no kod pacijenata sa nealergij- hronični rinosinusitis. Dostupni
sklonostima za različite interven- liječenje kongestije, uglavnom kod skim/vazomotornim rinitisom, kortikosteroidi uključuju beklo-
cije i razgovarati o potencijalnim pacijenata sa rinitisom, ali njihova rinosinusitisom i nazalnom po- metazon dipropionat, budezo-
nuspojavama liječenja. Efikasno sposobnost da olakšaju kongestiju lipozom, dok u studijama H1-an- nid, ciklezonid, flunizolid, flutika-
upravljanje bolešću treba uključi- nije definitivno dokazana. Kod pa- tihistaminika nije bilo vidljivo ni- zon furoat, flutikazon propionat,
vati redovan pregled ciljeva liječe- cijenata sa kongestijom zbog aler- kakvo dejstvo na kongestiju kod mometazon furoat i triamcino-
nja i praćenje napretka pacijenta, gijskog rinitisa imunoterapija se pacijenata s običnom prehla- lon acetonid. Važne karakteristi-
uključujući pridržavanje terapije. može razmotriti kada se prethod- dom. Ključne karakteristike an- ke intranazalnih steroida uklju-
Kada razvija strategiju za farma- ne opcije pokažu nedovoljnima za tihistaminika uključuju pogodnu čuju topikalnu moć sa niskom
kološko liječenje začepljenosti no- kontrolu simptoma. Imunotera- oralnu ili intranazalnu primjenu sistemskom biodostupnošću,
sa, ljekar bi trebao uzeti u obzir niz pija je pokazala efikasnost protiv (u mnogim slučajevima jednom dobru akutnu i dugotrajnu efi-
faktora, uključujući osnovnu etio- kongestije i jedina je intervencija dnevno), brz početak ublažava- kasnost, brz početak djelovanja
logiju stanja, vjerovatnu patofizi- za alergijski rinitis koja mijenja pri- nja simptoma i dobar ukupni te nizak rizik od neželjenih dej-
ologiju i dominantni simptom/e. rodni tok bolesti. profil sigurnosti i podnošljivosti. stava. B

13

23. 3. 2022. 14:47:16
11-12-13 ISKUSTVA LJEKARA - Nazalna kongestija.indd 5
11-12-13 ISKUSTVA LJEKARA - Nazalna kongestija.indd 5 23. 3. 2022. 14:47:16