Page 10 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

Dijagnoza PNEN Tabela 1. Glavne značajke i definicije PNEN (prilagođeno prema Dhimanu i suradnicima 2013.)

Dugi niz godina zlatnim standar- I. Abnormalan 1. pokreti cijeloga tijela, 1. nasilni pokreti udaranja,
dom u dijagnostici psihogenih motorički odgovor pelvični trzaji, ritmički i napadanja, rigidnost
neepileptičkih napadaja smatra aritmički opistotonus sa i/ili trzaji cijelog tijela
se video-EEG snimanje. Dijagnoza 1. Hipermotorički reaktibilnošću ili bez nje
bi trebala biti postavljena snima- 2. Parcijalni motorički 2. glava i vrat: side to side
njem „događaja“ simultano vide- 2. involvirani dijelovi tijela trešnja, fleksija/ekstenzija
om i EEG-om, uz uvjet da je u bud- + već opisane značajke udova: fleksija/ekstenzija,
nom stanju prisutan normalni EEG adukcija/abdukcija
iskustva ljekara
ritam. Međutim, sama odsutnost facijalno-faringealna-respira-
promjena u EEG-u nije dovoljan torna muskulatura: kašljanje,
dijagnostički kriterij, pogotovo gušenje, hiperventilacija
kod bolesnika kod kojih napada-
ji ne odgovaraju poznatoj PNEN II. Afektivni/emocionalni psihičke manifestacije vrištanje, plakanje,
simptomatologiji, kada je EEG ak- bihejvioralni fenomeni oplakivanje, grimasiranje
tivnost maskirana mišićnom ak-
tivnošću, kod bolesnika koji ima- pad, bez reakcije na podražaje,
ju više kliničkih fenotipova. Nužna III. Dijaleptički napadaji coma-like state flakcidnost
je i korelacija video-EEG-a i EKG-a
jer je srčana frekvencija viša i br-
že raste kod epileptičkih napa- IV. Neepileptička aura subjektivni osjećaj alarm button seizures,
daja u odnosu na PNEN, gdje sr- vrtoglavica pred napad
čana frekvencija raste ovisno o
fizičkoj aktivnosti tijekom napa- V. Mješoviti uzorak A- I1+II, B- I1+III, C- I1+IV, D- II2+II, E- II2+III, F- II2+IV, G- II+III,
daja. Kod većine bolesnika napa- H- II+IV, I- III+IV
daji se jave u prvih nekoliko sati
video-EEG snimanja, naročito na- korteksa, povećanje dubine sulku- Liječenje bolesnika nje PNEN. Ova terapija uključuje
kon uporabe sugestivnih tehni- sa bilateralno u inzuli te desnom rad na nesvjesnim procesima koji
ka. No, zbog česte nedostupnosti cingulu, povećanje konektivnosti Multidisciplinarni tim uključen u mogu utjecati na ponašanje i do-
ove metode, postoje potrebe za bijele tvari u lijevoj radijatnoj ko- liječenje bolesnika sa PNEN od- prinijeti razvoju PNEN, provodi se
ponovnim hospitalizacijama, jer roni, internoj/eksternoj kapsuli, lučit će o najboljem terapijskom individualno i u grupama.
se napadaji tijekom snimanja ni- temporalnome girusu i uncinat- pristupu, temeljenom na povijesti Psihoterapija temeljena na svje-
su „uhvatili“, bilo je potrebno na- nom fascikulusu. bolesti i simptomima vezanim za snosti uključuje grupne terapije
ći novi biomarker koji bi sa sigur- ILAE (International League Against PNEN. Ako je potrebno, mogu se na kojima se uče tehnike medi-
nošću mogao razlučiti epileptički Epilepsy) je donijela smjernice sa koristiti antidepresivi i anksioliti- tacije i osnovni principi spozna-
od neepileptičkog napadaja. Za minimalnim uvjetima za postav- ci, a opisano je i uspješno liječenje je (razmišljanje, razumijevanje).
sada se kao najbolji pokazao po- ljanje dijagnoze PNEN, a moraju primjenom neurofeedbacka. Ova terapija se bavi odnosom iz-
višena razina prolaktina, koja sa vi- uključivati semiologiju, neurofizi- Ali i dalje je najučinkovitija meto- među onog što osoba osjeća i ka-
sokom vjerojatnošću može sugeri- ološku dijagnostiku, neuropsiho- da liječenja kognitivna bihejvioral- ko razmišlja, pomaže bolesnicima
rati o kojoj se vrsti napadaja radi, loško testiranje i psihijatrijski pre- na terapija (KBT), sama ili u kom- da se maknu od negativnih misli
bez video-EEG potvrde ili s njom. gled. Nakon sumnje i postavljene binaciji sa drugim psihijatrijskim i obrazaca ponašanja koji mogu
Kod 88 posto bolesnika sa gene- dijagnoze PNEN bitno je ostvari- metodama, a koristi se za liječe- dovesti do PNEN. Često uključuje
raliziranim epileptičkim napadaji- ti dobru komunikaciju sa pacijen- nje depresije, anksioznosti i PT- „domaće zadaće“ koje su bolesni-
ma i 64 posto sa žarišnim napada- tom i obitelji, budući da mogu bi- SP-a, koji često prate PNEN. KBT je ci naučili na grupnim terapijama,
jima temporalnog ishodišta bilježi ti prisutni nelagoda i otpor zbog najbolje je proučena metoda u li- a provode ih individualno u da-
se porast serumskog prolaktina za psihijatrijske dijagnoze. Potrebno ječenju PNEN. Uči bolesnike da se ne između grupnih terapija. Obi-
dva do tri puta ili više od normal- je objasniti moguće uzroke i čim- bolje nose sa stresnim situacijama, teljska terapija se često koristi kao
ne razine, najranije 10 do 20 minu- benike povezane sa stanjem, pro- pomaže im da nauče vještine koje dodatna terapija za članove obite-
ta sa porastom do dva sata nakon blematiku iznijeti u pozitivnom mogu koristiti kako bi promijenili lji djece ili adolescenata sa PNEN.
napadaja, dok kod PNEN nema svjetlu i objasniti da su psihološ- svoje misli i ponašanje vezano za Pomaže obitelji da prebrodi teško
porasta prolaktina. ko savjetovanje i psihijatrijska te- simptome PNEN. razdoblje, tranziciju, psihičke pro-
Jedan od pokazatelja koji bi mogli rapija za tu vrstu napadaja najbo- Poseban oblik KBT-a je i psihote- bleme ili probleme u ponašanju.
uputiti na razlikovanje epileptič- lji tretman. Osoba sa PNEN neće rapija s produljenom izloženo- Uključuje i odvojeno savjetovanje
kih od PNEN napadaja je i uključe- dobro reagirati na liječenje antie- šću (PE), koja se koristi kod osoba roditelja kako bi naučili prepozna-
nost autonomnog živčanog susta- pilepticima, antiepileptici koji mo- oboljelih od PTSP-a. PE se koristi ti okidače psihogenih napadaja,
va. Kod bolesnika s epileptičkim gu uzrokovati neke psihijatrijske kako bi se bolesnici suočili sa svo- strategije suočavanja i načine na
napadajima SSR (sympathetic skin neželjene efekte mogu pojača- jim strahovima, pomaže im da se koji mogu pomoći svojoj djeci da
response) je bio produljen interik- ti PNEN napadaje. Čimbenici koji nose s traumatskim iskustvima iz poboljšaju i upravljaju simptomi-
talno i postiktalno u odnosu na idu u prilog boljoj prognozi jesu prošlosti, da svladaju teška sje- ma PNEN kod kuće, u školi i druš-
PNEN. Također, kao što smo rani- kraće trajanje PNEN, izostanak ili ćanja i prošle situacije u sigurnoj tvenim okruženjima.
je spomenuli, u obje skupine zabi- blaža psihijatrijska dijagnoza, pro- okolini uz pomoć psihoterapeu- Nakon provedene terapije oko
lježen je porast srčane frekvencije, nalazak akutne psihičke traume ta. Interpersonalna i psihodinam- trećine bolesnika postaje seizu-
ali kod PNEN je ona bila vezana za koja je dovela do pojave PNEN, ska psihoterapija uključuje rad sa re free, a 50 do 70 posto pokazuje
tjelesnu aktivnost tijekom napa- normalan IQ, viši socioekonom- psihoterapeutom koji bolesniku poboljšanje u frekvenciji napada-
daja. ski status, mlađa životna dob, bez pomaže da se nosi sa emocional- ja. Neki autori smatraju da četvrti-
Mnogobrojna funkcionalna i anamneze o nasilju, bez preklapa- nim poteškoćama i konfliktima ko- na postaju kronični bolesnici, a u
strukturalna istraživanja mozga nja epileptičkih i PNEN napadaja, ji mogu dovesti do pojave PNEN. nekim studijama zabilježen je loš
pokazala su, također, kod pacije- bez antiepileptičke terapije i izo- Koristeći terapiju za razgovor o ishod kod 50 posto bolesnika. Vi-
nata sa PNEN abnormalno stanje- stanak pseudostatusa. Liječenje emocionalnim problemima, bo- djelo se da neki bolesnici pokažu
nje sive tvari u premotoričkoj regi- PNEN temelji se na liječenju pod- lesnici mogu poboljšati odnose i dobar klinički odgovor na početku
ji, povećano kortikalno stanjenje ložećeg psihološkog problema, društveno funkcioniranje te na taj liječenja, ali sa relapsom PNEN na-
sive tvari u lijevoj inzuli, bilateral- odnosno psihijatrijskog poreme- način smanjiti svakodnevni emo- kon 18 mjeseci u gotovo 80 posto
no u području orbitofrontalnog ćaja. cionalni stres i umanjiti pojavljiva- slučajeva. B

10

23. 3. 2022. 14:45:48
09-10 ISKUSTVA LJEKARA - Psihogeni.indd 4 23. 3. 2022. 14:45:48
09-10 ISKUSTVA LJEKARA - Psihogeni.indd 4