Page 9 - Dnevna doza broj 18

DnevnaDoza

Psihogeni

neepileptički napadaji

Dugi niz godina zlatnim standardom u dijagnostici psihogenih neepileptičkih napadaja smatra se
video-EEG snimanje. Dijagnoza bi trebala biti postavljena snimanjem „događaja“ simultano videom
i EEG-om, uz uvjet da je u budnom stanju prisutan normalni EEG ritam. Međutim, sama odsutnost

promjena u EEG-u nije dovoljan dijagnostički kriterij, pogotovo kod bolesnika kod kojih napadaji ne
odgovaraju poznatoj PNEN simptomatologiji, kada je EEG aktivnost maskirana mišićnom aktivnošću, iskustva ljekara

kod bolesnika koji imaju više kliničkih fenotipova.

Autor: Dr. Šima Kelava, specijalista neurologije,
Odjel neurologije Županijske bolnice
“Dr. fra Mihovil Sučić” Livno

sihogeni neepileptički na- shizoidni, borderline, histrionski,
padaji (PNEN) predstavlja- antisocijalni, narcisoidni),
ju funkcionalni neurološki − Trauma: kod 75 posto bolesnika,
Pporemećaj, odnosno, vrstu najčešće fizičko ili seksualno zlo-
konverzivnog poremećaja gdje stavljanje u djetinjstvu.
pojedinac pokazuje paroksizmal- − Socijalni ili obiteljski čimbeni-
nu konvulzivnu simptomatologiju ci: disfunkcionalni obiteljski od-
i/ili promjene u ponašanju i stanju nosi, emocionalno stresan život,
svijesti koje nalikuju na epileptički rastava, smrt u obitelji, alkoho-
napadaj, ali nisu povezane sa pro- lizam, uživanje droga, neželjena
mjenama u kortikalnoj aktivnosti. trudnoća, pravne tužbe i finan-
Epidemiologiju napadaja je teško cijski problemi, nerealna rodi-
odrediti, budući da inicijalno po- teljska očekivanja.
grešno budu dijagnosticirani kao − Organski supstrat: minorna trau-
epileptički napadaji. U prosjeku, ma glave, neurokirurški zahvati,
25 posto pacijenata koji se liječe poglavito oni praćeni komplika-
zbog epilepsije nemaju epileptič- cijama, kod sindroma fibromi- postiktalna orijentiranost, jezika. Za razlikovanje je vrlo bitno
ke napadaje, liječe se antiepilep- jalgije i kroničnog bolnog sin- − izostanak cijanoze, znati u kojim je okolnostima došlo
tičkom terapijom i obično je po- droma, kronične glavobolje, − zatvorene oči tijekom napadaja, do napadaja, traje li napadaj pro-
trebno pet do sedam godina da se GERB-a. − otpor prilikom pokušaja otvara- longirano dulje od 10 minuta, jav-
prepozna da bolesnik ima PNEN. − Oblikujući čimbenici: pozitiv- nja očiju, ljanje u klasterima, kompleksna
U posljednje vrijeme učestalije se na anamneza u obitelji na neu- − side to side trešnja glavom, vokalizacija s afektivnom kompo-
postavljaju dijagnoze PNEN, upra- rološka oboljenja, svjedočenje − undulirajuća motorička aktiv- nentom, swoon-tip napadaja koji
vo zbog povećanja razine svijesti o epileptičkom napadaju, pozi- nost, se ne viđa u epilepsijama, ali može
navedenom stanju od većeg broja tivna anamneza medicinski ne- − parcijalna kontaktibilnost tije- biti u sklopu sinkope.
liječnika. PNEN je drugi razlog za objašnjivih simptoma. kom napadaja, Do sada je predloženo nekoliko
pogrešnu dijagnozu epilepsije, na- − Psihijatrijski poremećaji: depre- − trajanje dulje od dvije minute. klasifikacija PNEN, a temelje se na
kon sinkopa. sija, panični poremećaji, afektiv- Neki važni klinički znakovi ko- heteroanamnezi očevidaca, ne-
ni poremećaji. ji se javljaju kod epilepsije mogu urofiziološkoj, neuropsihološkoj
Čimbenici rizika Glavne karakteristike koje bi nas se pojaviti i kod PNEN, kao što su i neuroradiološkoj obradi (Hubs-
za pojavu PNEN mogle uputiti na to da se radi o uključenost autonomnog živča- ch, Senevirante, Djiman, Magau-
nog sustava (tahikardija, crvenilo,
PNEN su:
dda). Prema novoj klasifikaciji iz
Prevalencija PNEN iznosi 33 na − postupan razvoj, znojenje, inkontinencija) i ozljede 2016. godine, Magaudda i surad-
100.000 osoba, a incidencija se − nagli završetak napadaja, brza tijekom napadaja kao što je ugriz nici PNEN dijele u četiri skupine te-
kreće od 1,4 do 4,9 na 100.000 oso- meljem analize video-EEG zapisa
ba, ponegdje i do 6,7 na 100.000, PNEN je problem ako se ne i 11 kliničkih znakova, koji uklju-
ovisno o studijama. PNEN se može provodi adekvatan dijagnostički čuju tremor udova, mioklonizme
pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi vjeđa, vokalizaciju, rigor, reaktibil-
– od dječje do kasne starosti, naj- protokol nost i kontaktibilnost, pedaliranje,
češće između 20. i 40. godine. U waxing and waning uzorak, body
populaciji bolesnika sa epilepsi- U zaključku možemo reći da tip napadaja, odnosno epilep- rocking, pelvične trzaje, lateralizi-
jom PNEN su prisutni u 10 do 20 PNEN predstavljaju značajan tički sindrom. Potrebno je imati rajuće pokrete glavom, rigidnost
posto slučajeva, a u jedinicama vi- dijagnostički problem ako se ne u vidu i prethodno navedene cijelog tijela.
deo-EEG monitoriranja u oko 10 provodi adekvatan dijagnostič- kliničke karakteristike i čimbe- Napadaji mogu biti:
do 40 posto slučajeva. ki protokol, pogotovo kod bole- nike rizika za razvoj PNEN koji bi 1. hipermotorički,
Čimbenici rizika za pojavu PNEN su: snika čiji „epileptički“ napadi ne nas mogli uputiti da potražimo 2. akinetički,
− Osobnost i psihopatologija: po- reagiraju na najmanje dva antie- video-EEG snimanje i učinimo 3. žarišni motorički i
remećaj osobnosti kod 75 do pileptika prve linije za postojeći reevaluaciju dijagnoze epilepsije. 4. sa subjektivnim simptomima.
90 posto bolesnika (paranoidni,
9

23. 3. 2022. 14:45:48
09-10 ISKUSTVA LJEKARA - Psihogeni.indd 3
09-10 ISKUSTVA LJEKARA - Psihogeni.indd 3 23. 3. 2022. 14:45:48