Page 10 - Dnevna doza broj 4

Dnevna

Akutni infarkt

miokarda

iskustva ljekara

iz perspektive

porodi~nog ljekara

Neoblo`ene tablete BOSPYRIN® imaju mnogo bolji farmakokinetski profil u odnosu na
oblo`ene tablete, zbog znatno br`e apsorpcije i br`eg djelovanja.

Pi{e: dr. Zoran Bjeleti}, spec. urgentne medicine i porodi~ni ljekar
Dom zdravlja Prnjavor

kutni infarkt miokarda (AIM) ~inje rupturom ateromatoznog p - go jaznost, hiperlipidemija, konzu- ljine zida miokarda uz endokard i
predstavlja naglo nastalu la ka, rje|e hemoragijom u plaku. ma cija alkohola, dijabetes melitus. karakteri{e se EKG promjenama u
nekrozu lokalizovane zone Ru pturom plaka dolazi do aktiva- vidu ST depresije dublje od 1mm u
A mi okarda uzrokovanu te { - cija trombocita, pokre}e se kask a - Dijagnoza dva susjedna odvoda, a mo`e biti
kom ishemijom koja nastaje zbog da koagulacije te dovodi do prisutna i inverzija T talasa ve}a od
ne adekvatnog koronarnog pro- fo rmiranja tromba koji okludira ko- Na osnovu EKG promjena AIM dva mm.
toka. ronarnu arteriju. Rijetko okluzija mo`emo podijeliti na: AIM sa ST Klini~ka slika AIM se karakteri{e bo -
AIM predstavlja vode}i uzrok smrti koronarne arterije mo`e nastati ko- elevacijom (STEMI) i AIM bez ST lom iza grudne kosti, intenzivnom,
os oba srednje i starije `ivotne dobi ro narnim vazospazmom (upotre - elevacije (NSTEMI). ste `u}om, ponekad u vidu pe~enja
u zapadnim i razvijenim zemljama. ba kokaina) ili kao posljedica STEMI je transmuralni infarkt koji ili gu{enja, koja se ~esto {iri u ram -
G odi{nje u svijetu umire vi{e od em bolije koronarne arterije. Ireve - zahvata ~itavu debljinu zida, ka- ena, ruke, donju vilicu, gornji dio le -
se dam miliona osoba od infarkta r zibilno o{te}enje miokardiocita se rakteri{e se EKG promjenama u |a ili stomaka. Bol je neovisna o
mi okarda, a vi{e od 80 posto ima ja vlja ve} nakon 20-40 minuta od vidu elevacije ST segmenta vi{om di sanju ili promjeni polo`aja, a traje

je dan ili vi{e faktora rizika. Inicijalni ok luzije. od 1mm u dva susjedna odvoda i du `e od 20 do 30 minuta i ne reagu -

do ga|aj u razvoju AIM jeste formi- Neki od faktora rizika za nastanak mo `e biti pra}en razvojem pato - je na nitroglicerin. Osim toga, kli ni ~ -

ra nje tromba na aterosklerotski iz- AIM su: mu{ki spol, `enski spol (na - lo{kog Q zupca. ka slika mo`e obuhvatati pre znoja-
mi jenjenoj koronarnoj arteriji. ko n menopauze), dob (rizik se po ve - NSTEMI je subendokardna ne- vanje, gu{enje, bljedilo, mu~ninu,
Fo rmiranje tromba naj~e{}e p o - }a va s godinama), hipertenzija, kroza, koja zahvata tre}inu deb- povra}anje, nesvjesticu, nepravilan
rad srca, ali AIM ~esto ide pod ne-
specifi~nom klini~kom slikom tako
da bi i kod najmanje sumnje trebalo
uraditi EKG snimanje.
Dijagnoza se zasniva na anamnezi,
po stojanju tipi~ne klini~ke slike
(bol u grudima), klini~kog pregle -
da, promjenama na EKG zapisi ma
i promjenama sr~anih markera u
serumu.
Fizikalni pregled obuhvata od re |i va -
nje tenzije, auskultaciju srca (mo gu
se ~uti S3 i S4 sr~ani ton, po nekad
blag apikalni mitralni {u m), auskulta-
ciju plu}a (inspiratorni pukoti nad
bazama su znak sr~ane insuficijen-
cije), pregled jugularnih vena (dis-
tenzija ozna~ava disfunkciju desne
komore).
Svim bolesnicima sa bolom u gru-
dima mora se uraditi EKG snimanje u
roku od najdu`e 10 minuta od kon-
takta sa ljekarom.
Karakteristi~ne promjene na EKG-u
su visoki T talasi (u perakutnoj fazi),
ST-elevacija ili ST-depresija ve}a od

10