Page 11 - Dnevna doza broj 4

Dnevna

1mm u najmanje dva susjedna odvoda i ne- oblo`ene tablete, zbog znatno br`e ap-
gativni, simetri~ni T-talasi sa dubinom sorpcije i br`eg djelovanja. Iz neoblo`ene Uloga ljekara porodi~ne - op{te medicine u
ve}om od dva mm. tablete BOSPYRIN® ASK se u krv osloba|a sistemu zdravstvene za{tite u Srbiji?
ve} 10 minuta nakon uzimanja, dosti`u}i
Promjene na EKG u zavisnosti od lokali- maksimalnu koncentraciju nakon samo 30 “Kod nas u Srbiji ne pos to -
zacije AIM: do 40 minuta, za razliku od ob lo `e nih ta- ji forma porodi~ne medi c -
bleta gdje se ASK osloba|a u krv tek tri do
ine, ve} je sistem pri marne

Prednji zid V2-V4, {est sati nakon uzimanja. Po red ASK, u te- zdravstvene za { t ite org a -
Donji zid II, III, aVF,V5,V6, rapiji AIM ordinira se kiseonik 2-4 l/minuti
nizovan u domovi ma zd -
Anteroseptalni zid V1-V3,
ra vlja, kroz p ostojanje iza -
Lateralni zid I, aVL, V4-V6,
branog ljekara kojeg biraju
Anterolateralni zid V1-V6,
p a cijenti, a naj ~e {}e i svi
Desna komora V4-V6.
~la novi jedne po rodice, ta -
ko da se su { tin s ki bavimo
Kod AIM postoji nekoliko razli~itih biohe- porodicom.
mijskih markera nekroze miokarda koji
Izabrani ljekari, prevashod no specijalisti op{te me-
imaju dijagnosti~ku i prognosti~ku vrijed- iskustva ljekara
dicine, nosioci su posla na primarnom nivou.
nost. Markeri koji se odre|uju su enzimi Mi smo “kapija“ sistema zd r avstvene za{tite. Dje-
CK-MB, CPK, troponin T, troponin I i mio- lokrug na{eg rada po~inje un apre|enjem zdravlja
globin, iako u porodi~noj medicini prob -
i prevencijom, a nastavlja se dijagnostikom i
lem ~esto predstavlja nedostatak ad ekva-
lije~enjem. Kod nas pacijent pr vo dolazi, ali se
tnih analiza. Mioglobin je najsenzitivniji i nama i vra}a.
vrlo koristan u ranoj detekciji, me|utim Zato je ova specijaliza cija posebna. Zahtijeva
ima slabiju vrijednost kod kas nog infarkta posve}enost, visok ste pen empatije, holisti~ki pri-
miokarda i visok postotak la`no pozitivnih
stup, svakodnevno usa vr{avanje iz svih grana me-
nalaza (kod CPR, traume, bubre`ne insufi-
dicine i ba{ zbog te {i rine je inspirativna i
cijencije). CK-MB raste u prvim satima za htjevna za rad. A upravo ov akvi skupovi regio-
nakon infarkta (4-12h), la`no pozitivan kod nalnog karaktera omog u}a va ju nam da kroz raz-
tra ume, kardioverzije, CPR. Troponini su preko maske ili nosne kanile, nitroglicerin mjenu informacija, iskustava, zna nja, sveukupno
spe cifi~niji od mioglobina ili CK-MB i mo ` - sublingvalno 0,4 mg do tri doze osim kod radimo na afirmaciji poro di ~ne -op{te medicine.”
da najbolji markeri u dijagnozi infarkta mi - pacijenata koji su prethodno koristili silde-
okarda. U prvih {est sati trebalo bi odrediti nafil. Klopidogrel (CLODIL®) se ordinira u Prim. dr. Slavica Coni}
nivo troponina i CK-MB te po potrebi po- udarnoj dozi 300 mg na dan p.o., u obliku
Dom zdravlja “Dr Simo Milo{evi}“ Beograd

Nakon akutne terapije AIM, uz ostale
farmakolo{ke i nefarmakolo{ke preporuke, Kakva je pozicija porodi~nog ljekara u

osnova u lije~enju je dualna antitrombocitna zdravstvenom sistemu Makedonije?
terapija CLODIL® i BOSPYRIN® u trajanju “Porodi~ni doktor kao os -

od minimalno 12 mjeseci. novna karika u primarnoj
zdravstvenoj za{titi u
ve}ini evropskih zemalja
noviti za {est do 12 sati. ~etiri CLODIL® tablete. Udarna doza od 300 funkcioni{e od prve polo-
Diferencijalno-dijagnosti~ki gledano, bol u mg omogu}ava ciljnu inhibiciju trombo- vine pro{log vijeka. U Ma-
grudima mo`e biti sr~anog, mi{i}no-skelet- cita za veoma kratko vrijeme, na kon dva ke doniji od 2010. godine
nog, psihogenog, plu}nog i gastrointestina- sata, {to je klju~no u terapiji AIM. Nakon do bili smo prve poro di ~ -
l nog porijekla. Bol kod perikarditisa se udarne doze, doza od 75 mg na dan pred- ne doktore i trebalo bi da
po gor{ava pri promjeni polo`aja tijela ili di- stavlja dozu odr`avanja koja je ne ophodna svi ma ti~ni doktori specij -
sa nju. Prilikom disekcije aorte javlja se izne- za optimalnu inhibiciju trombocita. Za ku- a liza cijom porodi~ne me-
nadni, jak bol koji se {iri u le|a ili vrat pra}en piranje bola kod AIM trebalo bi dati morfi- di cine postanu po ro di ~ni
razlikom u pulsu na rukama. Plu}na embo- jum sulfat u dozi 4-8 mg i.v. uz titriranje ljekari. Benefit toga je {to }e familijarni lje kar
lija se karakteri{e naglo nastalim osje}ajem doze do kupiranja bola, ali se u porodi~noj pru`ati vi{e zdravstvenih usluga iz interne me-
gu{enja i tahikardijom. Bolesti `eluca i ezo- medicini uglavnom koristi tramadol u in- dicine kao {to su ultrazvu~ni pregledi, uzimanje
fagusa mogu dati sli~nu simptomatologiju fuziji u dozi od 50 mg ili 100 mg. mikrobi o lo{kih uzoraka, mjerenje {e}era u krvi,
kao infarkt dijafragmalnog zida. Fibrinoliti~ka terapija koja je pogodna za da- kapaciteta plu}a i drugo, a iz oblasti op{te hi rur-
vanje u slu`bama hitne pomo}i obuhvata gije va|enje ko naca i male hirur{ke intervencije.
davanje reteplaze, alteplaze ili streptoki-
Tretman Zna~i, vi{e zd ravstvenih usluga realizirat }e se na
naze. Ipak, davanje fibrinoliti~ke terapije na jedna vr a ta, na zadovoljstvo pacijenata koji ne}e
primarnom nivou kod nas nije za`ivjelo. lu tati i gu biti vrijeme u lavirintima specijali sti~ -
Tretman pacijenta sa AIM podrazumijeva Heparin, nefrakcionisani (i.v.) ili niskomo- kih ordina cija. Porodi~ni ljekar bit }e ljekar ne-
strogo mirovanje, obezbje|ivanje i.v. puta, lekularni (s.c.) primjenjuju se kod svih pa- koliko generacija u porodici, u koga }e svi imati
davanje acetilsalicilne kiseline (ASK) u dozi cijenata sa STEMI. povjere nja. Ljek ari porodi~ne medicine bit }e
od 300 mg, u vidu tri neoblo`ene BOSPY- Perkutana koronarna intervencija (PCI) je pla}eni po novom modelu pla}anja koji }e biti
RIN® tablete (dati pacijentu da sa`va~e). naju~inkovitija reperfuziona metoda kod kombina cija fi ksnog dijela plus kapitacije i
Hi t na primjena acetilsalicilne kiseline kod AIM, naro~ito ako se u~ini u prva tri sata. pla}anje po us luzi um jesto dosada{njeg sistema
pa cijenata sa iznenadnim simptomima Nakon akutne terapije AIM, uz ostale farma- pla}anja sa mo po ka pitaciji. U ordinaciji po-
koji sugeri{u AIM predstavlja standardnu ko lo{ke i nefarmakolo{ke preporuke, osn o - rodi~ne medicine na}i }e te doktora koji se brine
praksu, preporu~enu od strane svih rele- va u lije~enju je dualna antitrombocitna o vama, va{oj porodi ci, to je va{ porodi~ni ljekar
vantnih stru~nih medicinskih tijela ~ime se te rapija CLODIL® i BOSPYRIN® u trajanju od koji }e vam vratiti osmijeh na lice i povjerenje u
smanjuje te`ina bolesti i rizik smrtnosti od mini malno 12 mjeseci. zdravstveni sistem.”
sr~anog infarkta za vi{e od 50 posto. Ne- Pacijenta pa`ljivo pratiti zbog razvoja mo -
oblo`ene tablete BOSPYRIN® imaju mn o - gu }ih komplikacija kao {to su poreme}aji Dr. Danica Rambabova, [tip, Makedonija
go bolji farmakokinetski profil u odnosu na ritma, pritiska i defekata miokarda. B

11