Page 12 - Dnevna doza broj 20

DnevnaDoza

populaciji, takva povezanost nije nog bubrega uključuju: maron ili peglotikaza), lijekove za prema gore za 100 mg, svake dvije
dokazana kod primatelja presađe- - Komorbiditeti bolesnika i njiho- snižavanje urata treba nastaviti bez do četiri sedmice, do doze potrebne
nog bubrega. vo liječenje mogu uticati na sigur- prekida. Nema koristi od privreme- za postizanje i održavanje ciljanog
Giht se može pojaviti de novo kod nost i/ili efikasnost protivupalnih nog prekida, a naknadno ponovno urata u serumu od <6 mg/dL (<357
bolesnika nakon transplantacije or- sredstava kod primatelja tran- uvođenje može izazvati novi napad mikromola/L). Početna doza od 100
gana ili se ponovo pojaviti kod pri- splantacije. Pažljivo razmatranje gihta. mg ili manje alopurinola povezana
matelja transplantata kod kojih je ovih komorbiditeta ključno je u je sa smanjenim rizikom od razvoja
postavljena dijagnoza gihta. Kod odabiru odgovarajućeg liječenja Terapija prve linije rijetkih, ali teških kožnih nuspojava
većine primatelja presađenog bu- kod napada gihta. (monoterapija (SCAR) ili sindroma preosjetljivosti
iskustva ljekara
brega kliničke karakteristike gih- Sljedeće je od posebne važnosti: alopurinolom) na alopurinol, kao i napada gihta,
ta slične su onima koje se vide kod - Funkcija bubrežnog alografta/ koji su inače česti tokom iniciranja
bolesnika sa gihtom, bez transplan- oštećenje funkcije bubrega. Kod većine primatelja transplantira- urata – snižavajuća terapija.
tacije. Međutim, giht može biti teži - Kardiovaskularne bolesti i hiper- nog bubrega predlažemo XOI alo- Kod bolesnika s eGFR od 30 do <60
kod primalaca transplantata sa če- tenzija. purinol, kao terapiju prve linije za mL/min po 1,73 m2 započinjemo
šćim napadima gihta i tofusima. - Gastrointestinalna bolest (npr. snižavanje urata. Dajemo prednost alopurinolom u dozi od 50 mg jed-
Dijagnoza gihta kod primatelja oštećenje jetre, peptički ulkus). alopurinolu u odnosu na alternativ- nom dnevno i titriramo dozu prema
presađenog bubrega postavlja se - Istovremena primjena lijekova. ni XOI febuksostat s obzirom na vi- gore u koracima od 50 mg svake tri
pristupom sličnim onome koji se - Dijabetes melitus (naročito ako je šu cijenu febuksostata i, posebno, do četiri sedmice, do minimalne do-
koristi kod bolesnika bez transplan- loše kontroliran). zabrinutost oko veće učestalosti ze potrebne za postizanje i održa-
tacije. Napadi gihta su bolni i ones- - Sastav režima održavanja imuno- štetnih kardiovaskularnih događa- vanje ciljnog urata u serumu od <6
posobljavaju, ali se sami ograniča- supresije. ja (naročito kardiovaskularne smr- mg/dL (<357 mikromol/L).
vaju. Rano liječenje može smanjiti - Alergije ili intolerancije na lijeko- ti), sa febuksostatom u poređenju Kod bolesnika s eGFR <30 mL/min
bol i skratiti trajanje napada. Načela ve. s alopurinolom kod bolesnika sa vi- po 1,73 m2 započinjemo alopurinol
liječenja napada gihta u općoj po- Budući da primatelji presađenog sokim rizikom od kardiovaskularnih u dozi koja je ekvivalentna ≤1,5 mg/
pulaciji, također, se primjenjuju na bubrega imaju imunosupresivnu događaja. Dajemo prednost alopu- dan po mL/min eGFR (npr. za bole-
liječenje napada gihta kod primate- terapiju za sprečavanje odbaciva- rinolu u odnosu na urikozurike zbog snika s eGFR od 17 mL/min po 1,73
lja transplantiranog bubrega. To uk- nja alografta, vjerovatnost infekcije jednostavnosti upotrebe alopurino- m2 dnevna doza alopurinola bila bi
ljučuje liječenje protivupalnim lije- zgloba treba uzeti u obzir kao alter- la i smanjene efikasnosti nekih lako 25 mg, što se može prikladnije da-
kovima u punim protivupalnim (za nativnu ili popratnu dijagnozu, kod dostupnih i etabliranih urikozurika ti kao 50 mg alopurinola svaka dva
razliku od analgetika) dozama, što svih pacijenata sa presađenim bu- kod osoba s oštećenom funkcijom dana). Zatim titriramo dozu alopu-
je prije moguće nakon pojave po- bregom koji imaju simptome napa- bubrega. rinola prema gore u koracima od 50
goršanja, korištenje dodatnih mjera da gihta. Kod bolesnika sa procijenjenom br- mg svake tri do četiri sedmice, do
kao što su zaleđivanje zahvaćenog Kod bolesnika koji već primaju te- zinom glomerularne filtracije (eGFR) minimalne doze potrebne za posti-
zgloba i zaštita/imobilizacija zgloba. rapiju za snižavanje urata u vrije- od >60 mL/min po 1,73 m2 obično zanje i održavanje ciljanog urata u
Posebna razmatranja u liječenju na- me izbijanja gihta (npr. alopurinol, započinjemo liječenje alopurinolom serumu od <6 mg/dL (<357 mikro-
pada gihta kod primatelja presađe- febuksostat, probenecid, benzbro- sa 100 mg dnevno i titriramo dozu mol/L). B

12

13. 10. 2022. 11:16:34
10-11-12 - ISKUSTVA LJEKARA - Alopurinol.indd 4 13. 10. 2022. 11:16:34
10-11-12 - ISKUSTVA LJEKARA - Alopurinol.indd 4