Page 9 - Dnevna doza broj 20

DnevnaDoza

Nova studija (Radfar i sar.) pruža sa ST elevacijom koji se prezenti-
ono što istraživači nazivaju jedin- Liječenje TTS-a raju kao akutni koronarni sindrom.
stvenim i važnim uvidima u poten- S obzirom na to da se kod paci-
cijalne mehanizme koji doprino- Ne postoje standardizirane ski status pacijenta to dozvolja- jenata koji zadovoljavaju dija-
se Takotsubo sindromu. Rezultati smjernice za liječenje TTS-a. Svi va, treba uključiti beta-blokatore, gnostičke kriterije za TTS očekuje
retrospektivne studije slučaj-kon- pacijenti sa TTS-om se trebaju a kod pet do osam posto pacije- oporavak funkcije lijeve komore u
trola sugeriraju da hronično poja- liječiti kao pacijenti s ACS-om nata sa trombom u lijevoj komori narednim mjesecima, preporuču-
čana neurobiološka aktivnost po- dok se ne dokaže suprotno. TTS treba uključiti antikoagulantnu je se da se rade redovni ehokar-
vezana sa stresom može uticati i terapija je uglavnom empirijska i terapiju. diografski pregledi u sedmicama
na rizik i na vrijeme naknadnog simptomatska. Ako hemodinam- nakon hospitalizacije, kako bi se
TTS-a. Ova otkrića upućuju na to potvrdila rezolucija kardiomiopa-
da ovaj akutni sindrom povezan tije. Nakon toga se preporučuju
sa stresom ne počinje jednostav- bacije više od jedne koronarne 4. Povišen nivo natriuretskog pep- godišnji pregledi, budući da du-
no nakon izlaganja stresoru, već arterije, stresorni okidač može i tida. goročni efekti i prirodni tok bolesti
da mu postojeća moždana veza ne mora biti prisutan. 5. Povišen nivo srčanog troponi- nisu poznati. Ipak, prognoza paci-
prethodi dosta dugo. Studija na- 2. Ne postoji opstrukcija koronar- na mjeren konvencionalnim te- jenata sa TTS-om je odlična, 95-98
glašava potrebu obraćanja velike ne arterije ili angiografski dokaz stom. posto su šanse za intrahospitalno iskustva ljekara
pažnje na smanjenje stresa kod za akutnu rupturu plaka u koro- 6. Na praćenju srčani imaging po- preživljavanje, sa potpunim opo-
pacijenata koji razviju TTS, budu- narnoj arteriji. kazuje oporavak funkcije lijeve ravkom koji se dešava tokom če-
ći da se mogu suočiti sa stalnim 3. Nove EKG abnormalnosti (ST komore. tiri do osam sedmica. Ipak, i do 10
problemima. segment elevacija i/ili inverzija Radna grupa za TTS je dalje na- posto pacijenata može imati reku-
Nepotpuno razumijevanje patofi- T-vala) i umjereno povećanje sr- pravila razliku između primarnog renciju TTS-a.
ziološkog supstrata u osnovi ovog čanog troponina. i sekundarnog TTS-a. U slučaju pri- Odavno je poznato da produženi
sindroma još uvijek komplicira te- 4. Odsustvo feohromocitoma ili marnog TTS-a, pacijenti se prezen- emocionalni stres može dovesti
rapijski pristup, tako da se i dalje miokarditisa. tiraju primarno srčanim simptomi- do pojavljivanja različitih somat-
može vidjeti česta upotreba antia- U januaru 2016. godine radna gru- ma, u prisustvu ili odsustvu stresa skih oboljenja, međutim, akutni
gregacione terapije kod ovih paci- pa za TTS Evropske asocijacije za kao okidača. Sekundarni TTS se emocionalni stres, također, mo-
jenata, iako nije dokazan njen ja- srčanu slabost Evropskog udruže- pojavljuje kod pacijenata koji su že prouzrokovati po život opasna
san benefit. nja kardiologa je objavila svoj stav već hospitalizirani zbog drugih stanja poput opisanog Takotsubo
o dijagnozi i terapiji TTS-a. Pred- medicinskih, hirurških ili psihi- sindroma, sa svim njegovim kom-
Postavljanje dijagnoze loženi su sljedeći dijagnostički kri- jatrijskih indikacija. U ovoj grupi plikacijama. Ljekari svakako treba-
ju biti svjesni toga kod uzimanja
nagli rast kateholamina, kao po-
teriji:
Postoje brojni kriteriji i preporuke 1. Stresorni okidač koji prati regi- sljedica komplikacija primarne anamneze i razmatranja diferen-
za dijagnozu TTS-a. Prema kriteri- onalni poremećaj kinetike lijeve medicinske, hirurške, psihijatrijske cijalne dijagnoze, a pacijentima,
jima Mayo klinike, četiri sljedeća ili desne komore (a ovi regional- dijagnoze, služi kao okidač za TTS. posebno onima sa više komorbi-
nalaza trebaju biti prisutna kako ni poremećaji kinetike se obič- O Takotsubo sindromu se zna već diteta i starije životne dobi, treba
bi se mogla postaviti dijagnoza: no prostiru mimo vaskularnog duže od 30 godina i u početku se savjetovati da, i pored toga što če-
1. Tranzitorna hipokinezija, diski- korita jedne koronarne arterije). mislilo da je on rijedak fenomen, sto ne mogu predvidjeti kakvom
nezija ili akinezija srednjih se- 2. Odsustvo culprit i aterosklerot- međutim, novija istraživanja su stresu mogu biti izloženi, trebaju
gmenata lijeve komore sa ili bez ske lezije koronarne arterije. pokazala da je njegova učestalost kontrolirati samu reakciju na stres,
uključivanja segmenata apeksa, 3. Tokom akutne faze su prisutne potcijenjena. Sada se smatra da je jer ona može dovesti do katastro-
regionalni poremećaji kinetike nove i reverzibilne promjene ST ovaj sindrom u osnovi dva posto falnog kardiovaskularnog inciden-
koji uključuju područje distur- segmenta na EKG-u. pacijenata s infarktom miokarda, ta. B

9

13. 10. 2022. 11:15:41
08-09 - ISKUSTVA LJEKARA - Sindrom slomljenog srca.indd 3 13. 10. 2022. 11:15:41
08-09 - ISKUSTVA LJEKARA - Sindrom slomljenog srca.indd 3