Page 8 - Dnevna doza broj 20

DnevnaDoza

Sindrom “slomljenog srca”

U slučaju primarnog TTS-a, pacijenti se prezentiraju primarno srčanim simptomima, u prisustvu ili

odsustvu stresa kao okidača. Sekundarni TTS se pojavljuje kod pacijenata koji su već hospitalizirani
zbog drugih medicinskih, hirurških ili psihijatrijskih indikacija.
iskustva ljekara

Autor: Mr. sc. dr. Milan Gluhović, specijalista interne medicine,
Specijalna bolnica “Centar za srce Sarajevo”

pecijalna bolnica za liječe- ma, regionalni poremećaji kineti- zira reverzibilnim apikalnim balo- tri patofiziološka mehanizma koja
nje kardiovaskularnih bole- ke koji su uključivali apeks te zna- niranjem lijeve komore, a dešava uključuju koronarni spazam, mi-
sti „Centar za srce Sarajevo“ čajan porast troponina. Jedino što se u odsustvu značajne koronarne krovaskularni spazam i katehola-
Sje dinamično mjesto, gdje je odudaralo od tipičnog pacijenta bolesti srca i ima sličan mortalitet minom induciran neurološki “stu-
nijedna sedmica nije ista i gdje s ACS-om je bilo odsustvo tipičnih kao akutni koronarni sindrom. Pun nning” miokarda.
se mogu vidjeti pacijenti sa svim faktora rizika ili prethodnih bolesti. oporavak se može očekivati za tri Najviše su pogođene žene u po-
kardiovaskularnim oboljenjima, o U “Centru za srce Sarajevo” se od- do četiri sedmice, mada su opisane stmenopauzalnom razdoblju, a
kojima smo nedavno samo čitali mah po prijemu pacijenta uradi komplikacije poput razvijanja kar- utvrđeno je da su muški spol i neki
u knjigama ili slušali na predava- koronarografija te je tu, u slučaju diogenog šoka ili rupture zida mio- komorbiditeti, poput hronične bu-
njima. Znanje i iskustvo nam da- ove pacijentice, nastupilo iznena- karda, kao i upotreba ECMO apara- brežne bolesti, maligniteta, većeg
ju kliničku odvažnost, ali đenje, jer nije nađena značaj- ta i Impelle za cirkulatornu podršku indeksa tjele-
često nije lako na opstruktivna ko- kod ovih pacijenata. sne teži-
doći do ronarna bolest. Takotsubo sindrom otkrio je
prave N ijedna japanski naučnik 1991. go-
di - culprit dine dr. Hikaru Sato, a
le - dobio je naziv po ću-
povima koji su služi-
li za hvatanje hobot-
nica, a koji su ličili na
ehokardiograf-
ski obrazac

n e ,
sepse,
hronič-
ja - ne opstruk-
gnoze tivne bolesti
i potreb- pluća i anemije,
no je uraditi povezani sa lošijom
niz dijagnostičkih prognozom, dok neki dru-
procedura, kako bismo bi- gi faktori, poput rase, dijabete-
li sigurni da smo zadovoljili sve sa, hiperlipidemije, poremećaja
kriterije za definiranje nekog sin- p re - raspoloženja, nisu bili jasno koreli-
droma ili oboljenja i kako ne bismo zija zentacije rani sa Takotsubo sindromom.
previdjeli određene dijagnoze, čije nije mo- lijeve komore S obzirom na to da može biti pro-
potvrđivanje može značajno pro- gla biti identi- kod ovog obo- uzrokovan velikim lučenjem kate-
mijeniti terapijski pristup i progno- ficirana. Urađena ljenja. Ovaj sin- holamina, postalo je jasno pojav-
zu našeg pacijenta. je potom ventrikulo- drom, poznat i kao ljivanje Takotsubo sindroma kod
grafija lijeve komore, ko- sindrom “slomljenog COVID-19 pacijenata, zbog razvija-
srca”, dobio je još više
Takotsubo sindrom ja je samo potvrdila ehokardi- na značaju zbog toga što nja citokinske oluje u sklopu ovog
oboljenja.
ografski nalaz u smislu apikalnog
I kao što to obično biva, neočeki- baloniranja lijeve komore. U tom ga može prouzrokovati fizički ili Ovome u prilog govore i patohisto-
vano, tokom jedne praznične de- momentu je postalo jasno da pa- emocionalni stres, s tim da se fizič- loški nalazi endomiokardne biop-
žure, iz jedne kantonalne bolnice cijentica ima Takotsubo sindrom ki stres pojavljuje češće kao okidač sije kod ovih pacijenata, a koji su
nam je najavljena pacijentica sa (TTS), a naknadno dopunjena ana- i uključuje upotrebu različitih lije- otkrili intersticijalne infiltrate mo-
akutnim koronarnim sindromom mneza, kroz koju se saznalo da je kova, operacije i neka druga stanja. nonuklearnih limfocita, limfocita
(ACS), pod slikom infarkta miokar- razvoju bola u grudima prethodio Pacijent se obično prezentira bo- i makrofaga, kao i prisustvo mio-
da, bez ST elevacije. U prvi mah je intenzivan emocionalni stres, kao lom u grudima i umjereno pove- kardne fibroze, što je u kontrastu
sve bilo očigledno, simptomi, na- okidač, i činjenica da se radi o ženi ćanim biohumoralnim markerima sa koagulacionom nekrozom, koja
glo nastali bol u grudima, elektro- u postmenopauzalnom razdoblju nekroze miokarda, što često dovo- se viđa kod infarkta miokarda na-
kardiografske promjene, negativan samo su potvrdili dijagnozu. di do pogrešne dijagnoze infarkta stalog zbog okluzije koronarne ar-
T-val nad prekordijalnim odvodi- Takotsubo sindrom se karakteri- miokarda. Trenutno su predložena terije.
8

13. 10. 2022. 11:15:40
08-09 - ISKUSTVA LJEKARA - Sindrom slomljenog srca.indd 2 13. 10. 2022. 11:15:40
08-09 - ISKUSTVA LJEKARA - Sindrom slomljenog srca.indd 2